您的位置:健客网 > 哮喘频道 > 哮喘疾病 > 过敏性哮喘 > 儿童支气管异物的宣教与护理就这么做!

儿童支气管异物的宣教与护理就这么做!

2018-05-21 来源:新呼吸指南、过敏科学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:支气管内而致病,严重时可导致窒息,危及生命。应告知家长,患儿气管内一旦确诊有异物时,应该及时取出,否则会加重病情。因为当异物长期存在于肺内可引起肺部反复感染、肺不张、反复喘息、肺气肿、慢性咳嗽等并发症。

 患儿,男,3岁,因“咳嗽4天、伴气喘1天”门诊拟“支气管异物”收入院。询问病史发现,患儿四天前因吃花生米后出现呛咳现象,家长未予重视,现咳嗽症状加重,并出现气喘现象,才到医院就医。入院后CT检查,确认诊断,医嘱需做纤维支气管镜检查术钳取异物。

 
案例讨论:
 
(一)很多家长不了解什么是纤维支气管镜?以及纤维支气管镜钳取异物术的必要性,我们该如何沟通?
 
①建立良好的医护患关系,取得信任。
 
②给家长及年长儿普及相关知识,取得积极配合。支气管异物是儿童时期最常见的急症之一,是外源性物体经口或鼻误吸入声门,停留在气管、支气管内而致病,严重时可导致窒息,危及生命。应告知家长,患儿气管内一旦确诊有异物时,应该及时取出,否则会加重病情。因为当异物长期存在于肺内可引起肺部反复感染、肺不张、反复喘息、肺气肿、慢性咳嗽等并发症。
 
③纤维支气管镜简称纤支镜,是利用光导纤维传递图像,来诊断支气管疾病的一种仪器。其管腔很小,柔软可弯曲,导光能力强,亮度大,视野清晰,对气道结构、管腔内容物的发现及取出异物、灌洗治疗和检查,具有临床和影像学检查不可比拟的优势。
 
(二)随着纤维支气管镜检查术在临床上的推广和使用,那么作为护士的我们,该如何做好纤维支气管镜钳取异物的术前指导?
 
1、评估患儿的病情、年龄,完善相关化验检查,向患儿和年长儿说明做支气管镜检查术的目的、方法及注意事项,解除顾虑,取得合作,并需家长签字。
 
2、患儿术前禁食、禁饮6h,术前30min遵医嘱肌肉注射阿托品,0.01mg/Kg/次。
 
3、术前建立静脉通路,床边备好氧气、心电监护仪、抢救器材及药品备用。
 
(三)在做纤维支气管镜钳取异物术中,护士该如何观察病情及配合医生?
 
1、选择体位:患儿去枕平卧,适当的约束。首先充分气管内吸。给予吸氧,提高缺氧耐受性,减少或延缓术中低氧血症、心律失常等并发症的发生。
 
2、药物的应用:患儿在心电监护下,护士缓慢静脉推注咪达唑仑,按每公斤体重0.2-0.3mg至患儿充分肌松或睡眠状,以减少呛咳和刺激。
 
3、操作的配合与护理:患儿准备好后,操作者快速将纤维支气管镜由气管导管经气管插入,通过声门和隆突,当进入声门和隆突时立即配合医生经纤维支气管镜注入利多卡因。纤维支气管镜进入气道后,依次将各叶、段支气管内分泌物吸净,对不易吸出的气道分泌物,护士快速配合用生理盐水进行局部支气管肺泡灌洗,并将肺段支气管内的分泌物收集做痰培养及药敏试验。寻找并钳取异物,同时在气道内灌入适量的沐舒坦、普米克令舒、盐酸肾上腺素,以减少粘膜水肿和出血现象。为减少刺激,灌洗液温度与患儿体温接近。每次灌洗量按每千克体重不超过5ml的总量为标准,可反复分次分段进行,回吸量应大于80%,持续时间视患儿病情决定,若血氧下降,应立即退出纤维支气管镜。接复苏囊加压给氧,术后立即用速尿,按每千克体重1mg静脉推注,以减轻肺水肿。操作中须密切注意患儿生命体征及血氧饱和度的变化。
 
4、病情观察:患儿在心电监护、吸氧下完成操作。全程严密观察患儿的病情变化,患儿经皮血氧饱和度下降时立即报告医生,当经皮血氧饱和度下降至80%,心率下降至100次/分时应立即停止操作。退出纤维支气管镜,复苏囊加压给氧,待经皮血氧饱和度>95%以上并维持3-5min后再进行灌洗。如果出现心率、心律、呼吸、经皮血氧饱和度失常,需立即停止操作,配合医生抢救。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房