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中医对哮喘的认识和治疗

2018-05-21 来源:新呼吸指南、过敏科学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:只有在这种治疗策略上维持3到4个月后,仍未达到哮喘控制,才考虑增加剂量。大多数患者可以达到并维持哮喘控制,但有少部分难治性哮喘患者可能无法达到同样水平的控制。
缓解期的治疗
 
一般哮喘经过急性期治疗症状得以控制,但哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在,因此,必须制定哮喘的长期治疗方案。根据哮喘的控制水平选择合适的治疗方案,对哮喘患者进行哮喘知识教育和控制环境、避免诱发因素贯穿于整个治疗阶段。对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者,初始治疗应从第2级治疗方案开始,如果初始评估提示哮喘处于严重未控制,治疗应从第3级开始。从第2级到第5级治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一步中缓解药物都应该按需使用,以便迅速缓解哮喘症状。其他可供选择的缓解用药包括:吸入型抗胆碱能药物、短效或长效口服β2激动剂、短效茶碱等。除非规律地联合使用吸入型糖皮质激素,否则不建议规律使用短效和长效β受体激动剂。由于哮喘的复发性以及多变性,需要不断评估哮喘的控制水平,治疗方法则依据控制水平进行调整。如果当前的治疗方案不能够使哮喘得到控制,那么说明治疗是不够的,治疗方案应该升级直到控制好症状为止。当哮喘控制维持3个月后,治疗方案可以降级。通常情况下,患者在初诊后1-3个月回访,以后每3个月随访一次。如出现哮喘发作时,应在2周至1个月内进行回访。对大多数控制剂来说,最大的治疗效果可能要在3个月后才能显现,只有在这种治疗策略上维持3到4个月后,仍未达到哮喘控制,才考虑增加剂量。大多数患者可以达到并维持哮喘控制,但有少部分难治性哮喘患者可能无法达到同样水平的控制。
 
以上方案为基本原则,但必须个体化,联合应用,以最小量、最简单的联合,副作用最少,达到最佳控制症状为原则。
 
中医对哮喘的认识和治疗
 
哮喘病的中医中药治疗是我国防治哮喘病的独特的学术优势。几千年来我国医学家对中医治疗哮喘病的药物进行了大量探索,并且取得一定成果,如早在两千多年前《神农本草经》就有了麻黄能止咳喘的记载。现代医学对中医中药治疗哮喘病的关注可追溯到20世纪初,从中药麻黄提取的麻黄碱和从洋金花提取的东莨菪碱为β2受体激动剂、抗胆碱能药物的开发提供了指导或借鉴作用。
 
目前中医学所致的哮喘含有广义和狭义之分。广义的哮喘是指包括心脏、肺等多种疾病引起的喘息症状,即中医的“喘证”;狭义的哮喘则单指支气管哮喘,也即为中医的“哮证”。中医认为哮喘的病因是由于先天禀赋不足,脏腑功能失调导致的宿内伏于患者肺内,再由外邪入侵、饮食失调、冷暖不当或情志不畅等外因而诱发。哮喘急性发作期通常以表实为主,而缓解期多以本虚为主,久病反复发作可导致肺、肾、脾的虚证,表现为虚实夹杂、本旭标实的特征。哮喘的辨证施治应遵循“缓则治其本、急则治其标”的原则。
 
中医治疗哮喘的常用方剂有:麻黄汤、小青龙汤、大青龙汤、定喘汤、麻杏石甘汤、玉屏风散、厚朴麻黄汤等等。
 
中医治疗哮喘病的传统中药有:麻黄、桂枝、知母、苦参、射干、沉香、半夏、桔梗、杏仁、百合、洋金花等等。
 
应该指出的是,中药也是有其副作用的,现代很多非正规医疗组织打着纯中药无副作用的广告,患者不要上当。美国FDA已经公示了可能引起严重副作用的治疗哮喘病的植物药,包括曼陀罗(含有阿托品、莨菪碱、东莨菪碱)、半边莲(含有山梗菜碱,过量使用可导致呕吐、疼痛、出汗、麻木、甚至死亡等)等。
 
国内也有大量关于中医药治疗哮喘的研究,总之,中医药是一个巨大的宝藏,需要我们进一步研发更好的治疗哮喘的药物和方法。
 
预后
 
哮喘的转归和预与疾病的严重程度有关,更重要的是与正确的治疗方案有关。多数患者经过积极系统的治疗后,能够达到长期稳定。尤其是儿童哮喘,通过积极而规范的治疗后,临床控制率可达95%。青春期后超过50%的患者完全缓解,无需用药治疗。个别病情重,气道反应性增高明显,或合并有支气管扩张等疾病,治疗相对困难。个别病人长期反复发作,易发展为肺气肿,肺原性心脏病,最终导致呼吸衰竭。从临床的角度来看,不规范和不积极的治疗,使哮喘长期反复发作是影响预后的重要因素。
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