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>5岁患儿的吸入糖皮质激素治疗

2018-05-19 来源:药评中心、上海疾控  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:早期使用小剂量吸入糖皮质激素可以改善症状,避免加用其他药物。部分患者需要每日使用400μg布地奈德,只有少数患儿需要大剂量吸入糖皮质激素。
>5岁患儿的吸入糖皮质激素治疗
 
对于>5岁的患儿,使用吸入糖皮质激素控制哮喘症状,可以减少哮喘急性加重和住院的次数,能够改善肺功能和气道高反应性,从而保护肺功能,提高生活质量。在吸入糖皮质激素使用1~2周后,多数患者的症状和肺功能很快得到改善,若要更好地改善气道高反应性,需要使用吸入糖皮质激素数月之久。但是停用吸入糖皮质激素数周到数月后还会出现哮喘急性发作。
 
临床研究显示,小剂量吸入糖皮质激素(例如布地奈德100~200μg/d)可以快速达到症状控制,改善肺功能。多数轻度哮喘患儿,早期使用小剂量吸入糖皮质激素可以改善症状,避免加用其他药物。部分患者需要每日使用400μg布地奈德,只有少数患儿需要大剂量吸入糖皮质激素。
 
不必过度恐慌于吸入糖皮质激素相关的不良反应
 
多数长期使用吸入糖皮质激素患儿家长常担心糖皮质激素的安全性。实际上,小剂量吸入糖皮质激素不会引起严重的不良反应。当患儿使用适合的吸入装置吸入糖皮质激素后,需要监测患儿的治疗反应。哮喘达到临床控制后,吸入糖皮质激素应该减量到维持哮喘控制的最低剂量,以减少其相关的不良反应。
 
对生长发育的影响
 
长期使用大剂量吸入糖皮质激素,到10岁左右可能出现生长缓慢和青春期延迟,但是不影响最终成年后的身高,4~10岁的患儿比青春期的患者更敏感。尚未发现小剂量吸入糖皮质激素能影响儿童生长发育。实际上,哮喘未控制和反复急性发作也会影响患儿发育和成年后的身高。
 
骨骼的影响
 
吸入糖皮质激素可能减少青春期时男性患儿的骨质沉积,但是目前没有证据表明吸入糖皮质激素会增加骨折的危险性。骨质疏松和骨折可见于大量全身使用糖皮质激素的患儿。如全身使用糖皮质激素4个疗程,出现骨折的危险性提高32%。合理使用吸入糖皮质激素能减少全身使用糖皮质激素,使激素治疗对骨骼的影响更小。
 
对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响
 
使用大量吸入糖皮质激素时,采用敏感方法可以发现下丘脑-垂体-肾上腺轴的变化,但是,在临床试验中没有发现吸入糖皮质激素相关的肾上腺危象。临床上有哮喘患儿因过度使用大量吸入糖皮质激素后出现肾上腺危象,因此应合理选择吸入糖皮质激素剂量。吸入布地奈德<200μg/d及同等剂量的其他吸入糖皮质激素,未发现对下丘脑-垂体-肾上腺轴的明显影响。
 
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