您的位置:健客网 > 哮喘频道 > 哮喘疾病 > 老年性哮喘 > 重症哮喘的治疗:目前可用的药物

重症哮喘的治疗:目前可用的药物

2018-04-26 来源:江大附院过敏性哮喘、哮喘疾病常识  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:大家往往忽略了这样的事实,即哮喘患者对ICS的反应是变化多端的。目前已经明确的是血中嗜酸粒细胞水平可以作为预测ICS治疗反应的标记物。
专家组回顾了目前可以用来治疗严重哮喘的方案。
 
1)吸入和口服糖皮质激素
 
哮喘患者使用吸入糖皮质激素(ICS)的好处人尽皆知,包括可以提高哮喘的控制水平,改善肺功能和减少急性发作,也就是减少急性发作的次数。
 
但是,大家往往忽略了这样的事实,即哮喘患者对ICS的反应是变化多端的。目前已经明确的是血中嗜酸粒细胞水平可以作为预测ICS治疗反应的标记物,
 
最近的研究还发现,在轻至中度的哮喘患者中,那些中等量ICS治疗就能够明显改善FEV1的患者,具有气道上皮刷检标本高表达Th2这一生物标记物的特征,而那些Th2低表达的患者则对治疗反应不佳。

有一些严重哮喘患者可能生来就对激素治疗不敏感。
 
尽管对于轻至中度的哮喘患者的药物治疗已经有了很多的研究,但是哪些治疗可以使严重哮喘患者获益的数据却很少。
 
以激素治疗为例,与病情较轻的非严重患者相比,严重哮喘患者对激素的反应较差。
 
成人患者与激素不敏感相关的并发症主要有:肥胖,吸烟,低VitD水平,以及非嗜酸粒细胞性哮喘(低TH2水平)。
 
成人非嗜酸粒细胞性哮喘这一表型包含有一大类不同亚组的患者,轻至中度患者的数据显示他们普遍对激素不敏感。
 
一些免疫抑制药物。如甲氨蝶呤、环孢素A和金制剂,都有相应的研究以期减少激素的用量。然而,专家组推荐临床医生在治疗成人或者儿童的严重哮喘患者时,不要使用甲氨蝶呤以减少激素的用量,
 
这主要是考虑到甲氨蝶呤较有严重的副作用,并且获益相对较低(表1)。
 
诊断为严重哮喘的患者大约有1/3规律使用口服激素(OCS),而这其中约有一半的患者在过去的一年中需要3次以上的冲击治疗。关于开始OCS治疗的最佳时机目前还没有明确。
 
严重哮喘患者肌肉注射曲安奈德可以改善嗜酸性粒细胞炎症,气流阻塞症状以及预防急性发作,但是相关严重副作用的风险也提高了,包括骨折、白内障、肾上腺抑制和生长发育迟缓。
 
2)长效β激动剂(LABA)
 
β激动剂用量的增加会导致哮喘控制恶化,吸入β激动剂和哮喘患者死亡率上升之间的关联主要是β激动剂过量使用引起的。
 
在临床实践中,无论对于成人还是儿童的严重哮喘患者,β激动剂的用量常常是大幅超过专家指南推荐的水平,要确定一个能够“良好耐受”的用量上限是很困难的。如果要超越推荐剂量使用的话应该谨慎。
 
3)白三烯通路调节剂
 
对于中至重度的成人哮喘患者,在不使用LABA的情况下,使用白三烯受体拮抗剂或者合成的抑制剂联合ICS治疗,显示出对改善肺功能有一定疗效。
 
4)长效胆碱能受体拮抗剂
 
对中至重度的哮喘患者非对照研究显示,噻托溴铵联合中至大量ICS,无论使用LABA与否,都可以提高患者的肺功能和改善症状,并且减少严重急性发作的风险。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房