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过敏原特异性免疫治疗预防儿童鼻炎发展为哮喘

2018-04-18 来源:江大附院儿童哮喘中心、XYWY哮喘咨询  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:治疗结束两年后(即第五年),再对两组患者随访,结果发现SCIT组儿童比对照组罹患哮喘的人数明显要少、哮喘症状明显要轻,均具有显著的统计学差异。
过敏原特异性免疫治疗预防儿童鼻炎发展为哮喘
 
第一个PAT研究(preventionofallergy)发表已经15年了,最近欧洲著名教授ClausBachert和CezmiA.Akdis就此专门阐述了此研究的意义。PAT目的是考察过敏原特异性免疫治疗(allergen-specificimmunotherapy,AIT)是否可以改变过敏性疾病的自然进展、预防儿童季节性鼻炎发展为哮喘。研究入组了205名6-14岁对草花粉和/或桦树花粉过敏的儿童,随机分为两组,一组接受过3年的安脱达(Alutard)皮下免疫治疗(subcutaneousimmunotherapy,SCIT),一组对照,入组时所有儿童均患有中到重度花粉症(即花粉引起的鼻炎、结膜炎),但没有人有哮喘症状。3年治疗结束后,SCIT组经医生诊断的哮喘患者显著低于对照组,而且乙酰甲胆碱支气管激发结果显著优于对照组。因此,三年的SCIT治疗可以有效预防对草花粉、桦树花粉过敏的花粉症儿童发展为哮喘。
 
治疗结束两年后(即第五年),再对两组患者随访,结果发现SCIT组儿童比对照组罹患哮喘的人数明显要少、哮喘症状明显要轻,均具有显著的统计学差异。治疗七年之后(即第十年)再次随访,此时当初入组的儿童已经16-25岁,结果也和前两次一样,SCIT有效预防了儿童鼻炎发展为哮喘(OR=4.6)。
 
尽管这是一个持续了10年的研究,也至少证实了安脱达这个产品可以预防鼻炎发展为哮喘,但是此研究有个致命的缺点,不是双盲、安慰剂对照试验(double-blindplacebo-controlledtrial,DBPC)。最近另一个临床试验(即grasstabletasthmaprevention,GAP)发表,GAP研究入组了812名5-12岁草花粉过敏的花粉症儿童,入组时患者均无哮喘症状,为了避免PAT研究的缺陷,GAP研究采取随机的DBPC设计,一组接受ALK公司另一个产品(草花粉含片)的舌下免疫治疗(sublingualimmunotherapy,SLIT),一组对照,经过3年的治疗,2年的随访,结果发现SLIT含片在3年的治疗和2年的随访期间可以有效预防哮喘症状和减少哮喘药物的使用,而且患者在5年观察期间其花粉症症状和用药均显著减少。此外,年龄越小的患儿发展为哮喘的风险越高,但草花粉含片SLIT预防作用越好,此预防作用可能随患者年龄增大而降低,也说明患者最好尽早接受治疗。以后的研究应该考察儿童多少岁风险最高、治疗收效最大。GAP研究还显示不管是花粉季节还是冬季SLIT组哮喘症状和哮喘用药均持续减少。GAP研究相比于PAT研究样本量更大、设计更合理。
 
国内林小平教授等也发现安脱达屋尘螨SCIT和对照药物相比可以有效预防鼻炎发展为哮喘,不管是治疗期间还是结束后的2年观察期内,尽管也不是DBPC研究。以后此类研究应加入客观指标来评价AIT对疾病进程的影响,比如肺功能或其他生物参数。总之,AIT可以预防儿童鼻炎发展为哮喘,但是Bachert和Akdis教授认为以上研究中的AIT产品的疗效不能推广到其他产品,医生和患者均期待此预防疗效能在更多的过敏原、更多产品身上得到验证。
 
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