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对于具体哮喘患者的治疗问题

2018-04-12 来源:南海哮喘之家、XYWY哮喘咨询  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:持续哮喘者往往有黏液痰栓,低氧血症和二氧化碳潴留是此类哮喘病例不可忽视的问题。因此,在进行治疗处理之前应测血气,对于缺氧的患者应当给予面罩吸氧,氧的浓度可调节至30%。
对于具体哮喘患者的治疗问题
 
对于每一名哮喘患者,应根据他的过敏史、病程经过和对药物的反应等制定治疗方案。已明确过敏原的病例应摈除过敏原,伴有感染的应控制感染。突然发作哮喘但症状较轻的病例,局部喷吸舒喘宁气雾剂或伴用丙酸培氯松气雾剂可以收到较好的效果,有时**内放置氨哮素栓剂也有效。
 
持续哮喘者往往有黏液栓,低氧血症和二氧化碳潴留是此类哮喘病例不可忽视的问题。因此,在进行治疗处理之前应测血气,对于缺氧的患者应当给予面罩吸氧,氧的浓度可调节至30%。若是以鼻管给氧,每分钟51的98%氧气经鼻管吸入,其实际吸入的氧大约相当于30%~35%。通过一侧鼻孔以鼻导管吸氧,即使是每分钟流量为51,时间持续较长之后,颈动脉和主动脉的气体感受器可能受到抑制,通气的驱动机制受到影响,导致肺通气量降低,二氧化碳潴留。这是给重症哮喘患者输氧时须加注意的。其实,一般哮喘患者,由于肺通气量增加,其血中二氧化碳分压往往是低于正常人的,只有当支气管持续痉挛,加上痰栓堵塞,肺内各部通气状态失去平衡,才会出现不同程度的二氧化碳潴留。面罩给氧时须注意呼气通路中二氧化碳是否能够及时溢出,或二氧化碳是否能被钠石灰所吸收,(后一种情况指在以麻醉机连同钠石灰罐作加压吸氧时)。我们曾经遇见给患者施加面罩吸氧,由于面罩的溢气孔太少,二氧化碳不能溢出,给哮喘患者吸氧后,患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳,其血中PCO2迅速上升,呈急性呼吸性酸中毒,哮喘病情加剧。
 
处理哮喘持续状态时需密切注意患者的精神状态,必要时需酌用不影响呼吸的镇静剂。利眠宁可以选用。安定或硝基安定可能影响呼吸,需慎用。
 
稀释痰液很重要,对稀释黏痰有作用的药物如强利痰灵和痰易净(亦名乙酰半胱氨酸)等可起一定的作用。气道的湿化也是关键,需加强雾化吸入。补充机体的水分,通过静脉途径输入5%葡萄糖液,也有助于防止支气管黏膜分泌物过于稠黏。对于咳痰困难的患者,超声雾化吸入直径大约为5μm的雾点,使雾点能够达到下呼吸道,润湿黏性分泌物也有利于黏性痰栓的咳出。必要时可拍击背部助其排痰。
 
静脉滴入扩张支气管的药物是哮喘急症的重要治疗手段。茶碱可引起心律紊乱,进行静脉推注或点滴均须注意进药的速度,并须注意心律的情况。茶碱的毒性一般在血中含量达到13μg/ml时出现,当其血中浓度超过30μg/ml时有可能出现心动过速。舒喘宁的静脉滴注制剂可酌情选用。病情难于缓解者可考虑静脉点滴皮质类固醇。如选用氢化考地松,其首剂用量可按4mg/kg给予。若患者反应较差,可在其后每6h点滴输入100~200mg。病情稳定后逐渐减少皮质类固醇药物的用量,也可改为口服制剂。
 
倘若哮喘状态持续,缺氧未能改善;二氧化碳潴留,气道内分泌物不易排出,应考虑气管内插管,或气管切开。清醒的哮喘患者不易接受气管内插管,必要时可给予氯丙嗪和异丙嗪各12.5mg徐缓静点。加压给氧时须注意氧的浓度以防氧中毒。加用机械辅助呼吸时须注意气道阻力。有的学者认为气道阻力增高除了支气管痉挛之外还存在部分肺小叶的通气不良或萎陷,此时于呼气末增加气道内压力(PEEP)可以收到较好的效果。但哮喘患者往往呈高通气状态,当哮喘发作时肺脏明显充气,由于痰栓堵塞和通气不良也同时存在,全肺呈通气不均,状态增加呼吸末正压虽对通气不良的肺泡或肺小叶充气有利,另一方面,对过度充气的部分有可能引起肺泡破裂和气胸,这是需要密切注意的。
 
哮喘的治疗需要结合每一具体病例的不同类型而不同对待,良好的治疗效果决定于治疗措施符合患者的具体病情。
 
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