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咳喘病的防治与科学保健

2018-04-12 来源:咳喘病的防治与科学保健  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。一般认为,喷吸时病人应张开口,以深吸气将药雾吸入。而新的研究认为吸入药雾时应深且缓,每分钟约通气51次。
一般认为,胆碱受体被乙酰胆碱刺激兴奋后可增高组织中环磷鸟苷(cGMP)的含量,从而使支气管平滑肌收缩,阿托品可阻抑胆碱受体,使cGMP的水平下降,舒张支气管平滑肌。此外阿托品还有抗组胺的性能,这有助于治疗哮喘病。
 
溴化异丙阿托品(Schl000)是一种新的抗胆碱制剂。该药的血中有效水平比异丙肾上腺素维持时间长,前者为4h而后者为1h。
 
皮质类固醇
 
皮质类固醇是治疗支气管哮喘的有效药物,其治喘作用在于:①抗炎作用,该药可稳定溶酶体膜,抑制致炎物质的释放,降低毛细血管壁的通透性;②抑制组胺的释放,抑制免疫过程;③抑制磷酸二酯酶的活性,阻止cAMP逆转为5′-磷腺苷,从而增加组织中cAMP的水平,舒张支气管平滑肌;④阻断甲基儿茶酚胺,加强机体对儿茶酚胺的反应性。
 
应用皮质类固醇治疗哮喘应当慎重。哮喘患者往往不掌握其适应证自行服用,其用药也缺乏规律性。这样非但不能发挥该药的作用,更会造成许多原来是可以避免的合并症或副作用。皮质类固醇适用于下述的两种情况:①病情急重。但有些患者虽然发病较急,其病情不重,可用扩张支气管药剂缓解症状者则不宜立即投予类固醇药品。②哮喘病程漫长,虽经各种药物治疗、症状仍不缓解。对于适应证明确拟投用皮质类固醇者,开始的剂量可按体重等具体情况给予足量,病情稳定后逐渐减量。倍氯美松双丙酸酯(Beclomethasonediproprionate)是一种可作为气雾剂吸入,不为胃肠吸收的药物,喷吸后主要在支气管局部起作用。每日可喷吸10次,每吸含药约50μg。其副作用较小。长期喷吸可致口腔和喉部白色念珠菌感染,因此喷吸后需漱洗咽部。
 
指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。一般认为,喷吸时病人应张开口,以深吸气将药雾吸入。而新的研究认为吸入药雾时应深且缓,每分钟约通气51次。吸入气雾之后须摒气10s。若摒气不及4s或每分钟通气量增至81次,均将降低雾化吸入的效果。

曲尼司特(Tranilast,或称利喘贝)色甘酸钠和酮替芬
 
1.曲尼司特可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜,抑制组胺和慢反应物质等介质的释放,是一种阻断过敏反应环节的药物。若在哮喘好发季节前半个月服用,可起到一定的预防作用。通常情况下,成人哮喘患者每日服3次,每次100mg。儿童每日3次,每次2mg/kg体重。
 
2.色甘酸钠由于色甘酸钠能防止支气管黏膜中的肥大细胞的脱颗粒作用,从而阻断组胺和慢反应物质等的释放,本药也可以作为哮喘的预防性药物。以往认为此药仅对过敏性哮喘有效,近年有的学者观察到该药对内源性感染性哮喘患者也有一定的效果。它是粉状供喷吸的药物,喷吸后约有20%~65%的患者可以得到保护。喷吸之后可能出现口腔或支气管有刺激反应,患者或有咳嗽,但不至于被迫停药。为了减轻局部刺激,在喷吸色甘酸钠之前数分钟可先喷舒喘宁气雾剂或异丙肾上腺素各1吸。色甘酸钠的喷吸剂量可以采用每日2~3次,每次20mg。
 
3.酮替芬(Ketotifen)是一种抗组胺和抗过敏的药物。有的学者认为它可稳定肥大细胞,可以减少过敏性哮喘的发作次数,缩短哮喘持续时间。本药和以上提到的曲尼司特和色甘酸钠相似,都应当在哮喘发作之前2~3周开始投用,方能收到较好的疗效。它们都不是扩张支气管的药品,因此它们不能缓解急性发作的哮喘症状。lamarre等以双盲法观察了酮替芬和色甘酸钠的作用,发现酮替芬在改善症状和通气功能方面均较色甘酸钠为优。酮替芬可口服,成人每日2次,每次1mg,儿童可用糖浆制剂,其剂量可按体重酌减。
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