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鉴别是否一定是支气管哮喘

2018-04-11 来源:上海中潭医院哮喘科、哮喘疾病常识   标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:项目哮喘病慢性支气管炎发病年龄各年龄,多起病于婴幼儿多起病于中老年病史多有过敏原、过敏性疾病史少有过敏史,多有吸烟史发病诱因过敏原、上感、运动、刺激多无起病方式大多突然发作起病缓慢.
刘老伯67岁了,患咳嗽近20年了。近日因感冒很不舒服,有点发热,用退烧药后热度降了,但是咳嗽始终不见好转,便去医院看病。他对医生说了半个月前天下雨时外出受了风寒感冒的病史。咳嗽时好时坏,有时咳嗽、气急,影响睡眠。白天做不了什么事,一动咳嗽、气喘就都来了。咳出的痰很黏稠,还夹有泡沫。症状不能自行缓解。医生量他的体温是37.8℃,脉搏每分钟89次,呼吸每分钟28次。肺部听诊发现稍有哮鸣音,有散在湿啰音(就是像吹肥皂泡的声音)。查血白细胞数升高。在询问病史中,发现刘老伯一直在吸烟,否认有过敏疾病史,最后做了X线胸部照片,还发现他有轻度肺气肿。住院治疗和休息半个月后症状消失出院。
 
王老太太来看病,面色苍白,口唇发紫,呼吸略显急促,精神欠佳。医生询问病人的儿子得知,该病人60岁,20年来反复出现咳嗽,痰是白色泡沫样,有时是黄痰,并出现气喘,尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿,双下肢水肿,在家吃了一些药物治疗,效果不好。因病人病史较久,病情较重,医生决定病人住院做进一步检查,以作出明确的诊断。病人无吸烟史,也无过敏史,但病人的丈夫吸烟。经详细的体检、心电图和X线胸部拍片等临床检查,发现病人患有肺气肿,并已经影响到心脏,右心室增大,心脏的功能受到损害。
 
上述两例病人,主要症状都是呼吸系统病状,有咳嗽、咳痰、气急或气喘,医生对第一位病人诊断为慢性支气管炎并发急性感染,第二位病人被诊断为慢性肺源性心脏病。虽然都有咳嗽、气急或气喘,但都不是支气管哮喘。所以对有咳嗽、气喘症状的病人是不是哮喘,要考虑与其他有类似哮喘症状的疾病相鉴别,以免误诊。

支气管哮喘主要需要与以下疾病相区别:

1.与慢性支气管炎的区别
 
项目哮喘病慢性支气管炎发病年龄各年龄,多起病于婴幼儿多起病于中老年病史多有过敏原、过敏性疾病史少有过敏史,多有吸烟史发病诱因过敏原、上感、运动、刺激多无起病方式大多突然发作起病缓慢,难说清起病日期发病季节多在夏秋交季或秋冬交季多在秋冬交季或冬春交季加重症状大多有发病先兆,发作性喘息为主咳嗽咳痰为主,喘息次之发作时体征哮鸣音、端坐呼吸、三凹征、肺部有干性或湿性啰音肺部有干性、湿性啰音病情缓解可自行缓解或药物缓解缓解较慢血液检查嗜酸性粒细胞增多感染时白细胞或中性粒细胞增多支气管扩张试验阳性阴性IgE总IgE及特异性IgE升高无特别变化

2.与慢性阻塞性肺病的区别
 
项目哮喘病慢性阻塞性肺病发病年龄各年龄,多起病于婴幼儿中年以后和老年发病病史多有过敏原、过敏性疾病史长期吸烟史、慢性支气管炎史、职业接触史发病季节多在夏秋交季或秋冬交季多无明显季节性,冬春季加重诱因过敏原、上感、运动、刺激一般体力活动症状大多有发病先兆,发作性喘息为主咳嗽、气短、气不够用发作时体征哮鸣音、端坐呼吸、三凹征肺气肿体征,长期不消失缓解情况可自行缓解或用药后缓解可逆性差,不易缓解血液检查嗜酸性粒细胞计数增高嗜酸性粒细胞计数正常X胸片发作期过度充气,缓解期正常肺气肿征象气道反应性不同程度增高大多数正常,少数轻度增高PEV波动率大于每日20%小于每日15%支扩试验阳性阴性治疗避免过敏原,应用糖皮质激素、平喘药吸入抗胆碱药物、休息、呼吸操。

 

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