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哮喘病的临床诊断和治疗(4)

2018-04-11 来源:哮喘食疗交流、哮喘专家   标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:有些病人有较典型的症状体征,过敏原皮试也呈阳性反应,是否就能断定该过敏原就是病人症状的起因呢?这还不能完全确定。
皮内试验:试验部位、消毒同点刺试验。采用1毫升注射器和皮内注射针头,于试验区皮内注入0.02~0.04毫升过敏原皮试液或对照液(针头与皮肤表面呈接近平行地刺入真皮浅层),使形成一个直径3~4毫米的皮丘。若同时进行多个过敏原皮试时,各注射点之间至少间隔4厘米。
 
注射后20分钟,观察注射处有无丘疹并测量其平均直径(方法同点刺试验)。当丘疹平均直径大于5毫米,则为阳性反应。如同时作对照液皮试,其结果判断可参照点刺试验。皮内试验结果分级:丘疹平均直径(或红晕平均直径)小于5毫米(<;5毫米)为“-”;5毫米(5~10毫米)为“&plusmn;”;5~7毫米(11~20毫米)为-+-;8~11毫米(21~30毫米为“++”;12~15毫米(31~40毫米)为“+++”;大于15毫米(大于40毫米)为“++++”,有伪足。

不要害怕激发试验
 
有些病人有较典型的症状体征,过敏原皮试也呈阳性反应,是否就能断定该过敏原就是病人症状的起因呢?这还不能完全确定。此外,有的病人对某过敏原过敏,但不一定有相应的临床表现。对这两类情况,都需要通过支气管激发试验,才能证明该过敏原能否真正引起哮喘症状。我们在前面职业性哮喘一节中,曾介绍过一位职业病医生用激发试验来帮助诊断职业性哮喘取得很好效果。

这里再举1例——激发试验对确诊有用:
 
张某,女,7岁,因反复咳嗽4个月到S医院就诊。病儿幼时反复发生湿疹,平素易感冒。近4个月反复咳嗽,干咳无,以夜间及晨起为重。运动后,甜、成饮食,接触冷空气及特殊气味后均可诱发。病前无发热,无吸入异物史,拍胸片3次正常,曾按“慢性支气管炎”给以红霉素、先锋霉素等先后抗炎治疗2个月无好转,按“慢性咽炎”以咽扁冲剂等治疗1个月亦无效。为了进一步确诊至S医院。入院时身体检查,病人神志清楚,精神尚可,全身浅表淋巴结不大,唇红,无紫绀,咽无充血,扁桃体不大。胸廓对称,三凹征阴性,双肺未闻及啰音,叩诊呈清音,心腹无异常。实验室检查:血常规及尿、便常规均正常;拍胸部X线片未见结核、炎症及其他占位性病变;痰及血查结核菌及抗体未见异常;肺功能检查正常。
 
诊断试验及诊断:①对病儿做过敏原检查,发现其对尘螨及鱼虾过敏。②进行组胺支气管激发试验,结果阳性。最后诊断:咳嗽变异性哮喘。即给予吸入喘乐宁气雾剂及必可酮气雾剂3天,咳嗽症状明显缓解,1周后出院,嘱继续吸入必可酮气雾剂6个月;酮替酚1毫克,一天两次,服用2个月;嘱避免病史中引起咳嗽的诱发因素,每月复诊1次。密切观察下,半年未再发病。

1.什么是激发试验
 
广义的激发试验是指人为地将某种过敏原或非过敏原刺激物引入人体对靶器官进行刺激,引发有关症状和靶器官功能改变,经测定评价以确定该物质是否为引发病人症状及(或)靶器官功能改变的原因。
 
具体来讲,用于诊断哮喘病的激发试验是支气管激发试验(BPT)。

2.怎样进行激发试验
 
激发试验分特异性激发试验是非特异性激发试验,目前特异性激发试验很少应用,主要是采用非特异性激发试验。用激发试验的目的是,让受试者吸入某种过敏原以复制不同程度的哮喘发作,也就是刺激支气管平滑肌,使其收缩、痉挛、黏膜水肿。如果受试者存在气道高反应性,吸入的过敏原就可以引发症状或支气管功能改变。激发试验非特异性激发试验常用的过敏原或激发物是乙酰甲胆碱、组胺、心得安、蒸馏水、高张盐水、冷空气,运动等。
 
特异性激发试验常用的激发物有尘螨、花粉、真菌等吸入性过敏原,甲苯二异氰酸酯、谷尘、棉尘等职业性过敏原。
 
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