数不胜数的职业性哮喘

 

（1）什么是职业性哮喘：职业性哮喘是一种与职业性吸入物密切相关的呼吸道疾病，是在生产环境中吸入致喘物后引起的一种可逆性气道通气障碍和气道高反应性疾病，临床上以咳嗽、胸闷、憋气和哮喘症状并有间歇发作为特征。它的发病与工作场所、致敏物质、接触时间和吸入量多少及是否采取防护措施有关，脱离致喘物后哮鸣可缓解。职业性哮喘发病机制很复杂，有的发病机制至今仍不明了。

 

引起职业性哮喘的物质有两类，一是过敏原性物质，二是非过敏原物质。后者即为刺激物高浓度时对气道黏膜刺激而引起的哮喘。

 

常见致哮喘职业因素有200多种：①与植物性尘埃有关的职业：锯木业、印刷业、谷物处理业、食品业。②与动物性尘埃有关的职业：兽医、驯兽师、动物饲养员。③接触药物的职业：制药工业、药房及医院工作。④工业行业：油漆、塑料、涂料工业、染料、金属冶炼及镀金。

 

（2）一位职业病医生的诊疗通讯：2004年5~7月间，我先后收治了职业性哮喘病人6例（不包括其他医生收治病例），其中男2例，女4例，年龄28~42岁（平均35岁），病人职业为喷漆工4例，化验工1例，制药工1例。既往有过敏史3例，全部病例无慢支、支气管哮喘、心脏病史。

 

病人潜伏期及临床表现特点：6例潜伏期相差悬殊：有1例潜伏期较短，在接触后1周内发病，5例潜伏期较长，初次接触至发病平均54．5月。有咳喘6例，不能平卧4例，呼吸困难、胸闷、咳痰4例，发绀3例，心悸2例。白细胞总数升高4例，胸片显示肺纹理增强3例。肺功能（哮喘发作期）检查：4例中度阻塞性通气功能障碍，2例轻度阻塞性通气功能障碍，其中有3例进行职业型过敏原支气管激发试验（A-BPT）后2例阳性，1例阴性。

 

治疗与转归：6例病人出院时均诊断为职业性哮喘。经吸氧、抗炎、脱敏、解痉等对症处理，5例痊愈出院，肺功能大致正常。1例经治疗后临床症状缓解，但肺功能仍为轻～中度阻塞性通气功能障碍。调离接触化学致喘物岗位后，均未再发作。

 

体会：在我们职业病病房和门诊中，近几年职业性哮喘病例似有增多趋势。病人多是年轻人，接触的职业致喘因子主要是化工产品。从接触致喘因子到发病大多数都有较长的时间间隔，不像一般过敏性哮喘那样一遇到过敏原就立即发作。在诊断中特别要注意问清病人的职业史，弄清是不是职业性致喘因子，这对诊断、治疗和预防都很重要。我认为在职业性哮喘诊断中，职业性过敏原激发试验简便、易行、无需特殊设备，在病因诊断上直接、可靠，有明显的特殊性和实用性，但在试验进行过程中，要保证病人安全。职业性哮喘关键的处理方法是避免接触诱发疾病的致喘物质，脱离接触比用药物治疗更为重要。早期诊断并脱离接触与症状改善的关系非常密切。我收治的6例中有1例在工作环境中发生哮喘，未及时脱离原岗位，致使哮喘反复发作，最终导致在非发作期也存在阻塞性通气功能障碍，造成了持久的呼吸系统损害。职业性哮喘及早防治的关键是要提高企业和基层卫生单位医护人员的水平。