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哮喘评估的内容有哪些?

2018-04-06 来源:中国哮喘之家、哮喘专家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:症状控制包括白天/夜间症状如喘息、胸闷、气短、咳嗽等,缓解药物的使用以及活动受限的程度,可用ACQ评分和ACT评分来计算,但必须明确症状是由于哮喘所导致。
哮喘评估的内容有哪些?
 
评估的内容包括哮喘控制的评估、治疗以及合并症(鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、睡眠暂停、焦虑等)。由于哮喘的治疗是场持久战,敌人一有机会就会反攻倒算,因此评估必须一只眼低一只眼高,既要实现眼前症状控制,还要兼顾未来,但是值得注意的是美好未来必须是以现在的评估做得好为基石的,不要幻想着什么也不做就能“冲天香阵透长安,满城尽带黄金甲”。

哮喘控制有两个方面:症状控制和未来不良后果的风险。
 
症状控制包括白天/夜间症状如喘息、胸闷、气短、咳嗽等,缓解药物的使用以及活动受限的程度,可用ACQ评分和ACT评分来计算,但必须明确症状是由于哮喘所导致。
 
哮喘控制测试(ACT评分表)
 
未来风险包括急性加重,固定气流受限,以及即使在症状控制良好的状态下的药物副作用。很多人都觉得症状控制了未来就可以高枕无忧,其实不然,要知道哮喘症状是本身具有可逆性,气道炎症则是哮喘发生发展的幕后黑手。症状控制有时只是来自于长效β2受体激动剂(LABA)的粉饰太平,而气道炎症并没有被真正控制。
 
对于急性加重的风险,正如老托所言:不幸的家庭各有各的不幸。危险因素很多,因人而异。
 
★高剂量短效β2受体激动剂(SABA)使用(那谁一个月可以用一个万托林气雾剂的注意了,说的就是你)
 
★吸入糖皮质激素(ICS)使用不足(不要谈激素色变,吉娜可以摸着自己的良心告诉你,吸入激素的副作用可控着呢)
 
★FEV1下降至60%以下(肺功能了解一下)
 
★心理社会问题(见到自己男神不要太激动哈)
 
★支气管舒张可逆性高(提示哮喘没有控制好,否则怎么会那么不稳定呢)
 
★烟草和致敏原暴露(得了哮喘还敢吸烟,知道喘字怎么写吗?)
 
★肥胖(不是有那么句话吗:说你胖,你还喘上了)
 
★慢性鼻窦炎(都是一个气道,上家何必难为下家)
 
/血嗜酸细胞增多、FENO增高(不要嫌这口气吹着贵,急性发作的代价更贵,如果不幸在国外急性发作,那就??????)
 
★妊娠(知道有哮喘的姑娘愿意为你生孩子是有多爱你了吗?)
 
★曾气管插管或入重症监护以及既往1年有急性加重(无惧过往,不畏将来)
 
对于固定气流受限的危险因素包括
 
早产,低体重儿及婴儿期体重过度增加(哮喘控制要从娃娃抓起)
 
★ICS治疗不足(哪里都有你)
 
★烟草/有毒化学物质/职业暴露(渣男太多)
 
★初始FEV1低(客官,我看你印堂发黑,不是好兆头啊)
 
★慢性粘液高分泌以及痰/血嗜酸粒细胞升高(总有刁民想害朕)
 
药物不良反应的高危因素包括
 
★全身性因素中的全身糖皮质激素的使用(全身激素是有风险滴)
 
★大剂量/强效ICS或P450酶抑制剂联用(比如一些抗抑郁药,抗心律失常药以及抗菌药物等)以及局部因素中的大剂量/强效ICS(大剂量吸入激素是有风险滴)
 
★吸入方法不正确(方法不对,越吸越累)
 
一旦哮喘诊断确立,肺功能是最有效的评估方法,需要3-6个月进行一次,建议大家买个峰流速仪或者手持肺功能仪(虽然贵些,但确实是贵只有贵一个缺点,可以医生后台大数据管理)在家每天坚持吹,一旦连续两天呼气峰流速(PEF)低于正常预计值的80%,要立即联系专科医师。
 
值得注意的是FEV1虽然在哮喘的评价中很重要,但是也不能唯FEV1是论。FEV1低提示急性加重风险,但如果同时患者表示没什么症状,提示患者活动得少或者主观反应性差,其气流受限和慢性炎症未控制相关;
 
如果FEV1正常或高于正常,而患者表示症状没有控制好,要考虑心脏/上呼吸道等其他合并症的可能。
 
通常FEV1用药数天改善,大致到2个月进入疗效平台期(所以您一定要有耐心),FEV1个人最佳值比预计值更重要,如果患者肺功能提示固定气流受限,可用大剂量ICS+LABA或者全身糖皮质激素进行短期敲打后再验证,当然如果没有变化不建议一根筋地继续使用,要多想想为什么了。
 
哮喘的严重程度诊断是个回顾性诊断,而且也不是一成不变的,轻度哮喘为可用1/2级方案良好控制,中度哮喘为3级方案的良好控制,重症哮喘4/5级方案控制或未控制,而对于后者,需要鉴别究竟是真正的重症哮喘还是由于吸入方法不正确和依从性的难以控制的哮喘。
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