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指南解读:哮喘-慢阻肺重叠综合征

2018-04-04 来源:儿童呼吸哮喘常识、哮喘疾病常识  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:2014年5月GINA更新版发布,新增第5章,题目为“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)的诊断:GINA和GOLD的一个联合项目”(以下简称联合指南)。
支气管哮喘(简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是两种不同的疾病,但在临床实践中要明确区分哮喘和慢阻肺有时并非易事。而更为复杂的是哮喘与慢阻肺的并存问题,即所谓哮喘-慢阻肺重叠综合征(asthma-COPDoverlapsyndrome,ACOS)。
 
ACOS临床常见,但一直缺乏明晰的定义和诊断标准,没有相应的治疗建议可循。2014年初慢阻肺全球防治创议(GOLD)更新版发布,其中增加一章为ACOS(简介),提出GOLD和哮喘全球防治创议(GINA)科学委员会联合制定了有关ACOS的指南,将首先在GINA更新版中正式全文发表。2014年5月GINA更新版发布,新增第5章,题目为“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)的诊断:GINA和GOLD的一个联合项目”(以下简称联合指南)。
 
该文件的制订大多基于专家共识,而不是所谓的循证医学证据。其目标有3个:
 
(1)识别出具有慢性气流受限疾病的患者;
 
(2)将哮喘从慢阻肺和ACOS中鉴别出来;
 
(3)决定初始治疗和/或转诊的需要。以下就其主要内容,结合有关文献,对ACOS的诊治问题做简要介绍和评述。
 
联合指南的背景
 
在儿童和年青成人,呼吸道症状的鉴别诊断与年长成人是有区别的。一旦感染性疾病和非肺部疾病(例如先天性心脏病声带功能异常)被除外,在儿童最可能的慢性气道疾病是哮喘。而在成人(通常是40岁后)慢阻肺变得更为常见,而且在这个年龄段,具有慢性气流受限的哮喘与慢阻肺的鉴别也成为一个重要问题。具有慢性气道疾病症状的患者中,部分病例同时具有哮喘和慢阻肺的特征。对于这一类别的慢性气流受限,以往并没有普遍认可的术语或定义特征。已有研究发现,同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者频繁加重更常见,生活质量更差,肺功能下降更快,病死率更高,医疗花费更大。
 
在这些报道中,根据采用的纳入标准不同,患者年龄、性别不同,同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者比例在15%~55%之间;医生诊断的哮喘和慢阻肺同时存在的患者占15%~20%。
 
GINA和GOLD科学委员会指出,联合指南旨在为临床医师提供一种方法(措施),以用来区分哮喘、慢阻肺、以及哮喘和慢阻肺的重叠,并提议采用ACOS这一术语。联合指南将对ACOS的特征进行描述,并提出诊断建议,其中对哮喘和慢阻肺的特征予以同等权重。另外,联合指南还就ACOS的初步处理提出一个简便流程;其主要目标是指导临床实践。
 
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