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从经典到临床:谈哮喘证治

2018-04-03 来源:吉纳哮喘吧、哮喘专家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:水鸡俗名为田鸡,水鸡声实为痰鸣声。喘是指呼吸急促,《素问?奇病论》描述为“喘息气逆”。由于二者均为呼吸道疾病,故朱丹溪提出将二者合而为一,称为哮喘。

 编者按:本文大致分两个部分,前半部分是哮喘的系统论述,后半部分是熊继柏老师自己的临证经验,也是全文最精彩的部分(最后的问答环节,非常体现老师的水准)。都说喘证难治,所以格外留神于此,送给大家。

 
哮喘证治
 
哮喘在许多教材中列为两个病,但我为什么要将二者放在一起讲呢?因为哮和喘都是呼吸道疾病。哮就是喉中有鸣声,《金匮要略》形容为“喉中水鸡声”,水鸡俗名为田鸡,水鸡声实为痰鸣声。喘是指呼吸急促,《素问?奇病论》描述为“喘息气逆”。由于二者均为呼吸道疾病,故朱丹溪提出将二者合而为一,称为哮喘。
 
一、主症辨析
 
哮是以声音而言,指喉中有痰鸣声;喘是以气息而言,指呼吸急促。故《医学入门》云:“呼吸急促者谓之喘,喉中有痰声者谓之哮。”哮必兼喘,因为哮乃痰阻喉头所致,必然同时引起呼吸不利而喘,且兼咳嗽。故哮证实为三位一体之证,即哮、喘、咳三症,但以哮为主,由于哮必兼喘,故哮喘往往同时并见。而喘主要指呼吸急促,有喉中有痰鸣声者,亦有无痰鸣声者,故喘不一定兼哮。但由于哮必兼喘,故二者名称可以合并。

二、辨治要领
 
哮证
 
因其症状主要为喉中痰鸣,故其关键在痰。陈修园认为:“哮喘之病……痰窠结于肺膜。”病因是“痰窠”,窠即窝。《证治汇补?哮病》说:“因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”
 
从古人论述可见,哮证的关键是痰,故治哮必治痰。
 
哮证的治疗分为发作期和缓解期两期。《丹溪治法心要?喘》云:“未发以扶正气为要,已发以攻邪为主。”此为治疗哮证的基本原则。故发作期以祛邪为主,但需分清痰之寒热。痰从何来呢?痰的产生是因脏腑功能失调所致,水液代谢失调主要与肺、脾、肾三脏相关,“痰者水所聚也”,故缓解期要补其三脏之虚,但要辨清以何脏虚为主。
 
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