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内科·支气管哮喘

2018-03-21 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:我国患病率约0.5%~5%,儿童及青少年多见,一般认为儿童患病率高于青壮年,老年人群的患病率有增高的趋势,城市高于农村,约40%的患者有家族史。
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支气管哮喘
 
支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘
 
是由多种细胞(包括气道的炎症细胞和结构细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,临床主要表现为反复发作性的喘息,气急,胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。我国患病率约0.5%~5%,儿童及青少年多见,一般认为儿童患病率高于青壮年,老年人群的患病率有增高的趋势,城市高于农村,约40%的患者有家族史。
 
病因
 
1.遗传因素
 
流行病学调查显示,哮喘患者亲属患病率高于群体患病率,并且亲缘关系越近,患病率越高:患者病情越严重,其亲属患病率也越高。目前,哮喘的相关基因尚未完全明确,但有研究表明存在有气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因,这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。遗传因素对哮喘发病的影响可能是通过调控免疫球蛋白E(lgE)水平与免疫反应基因,使两者均衡失调,导致道受体处于不稳定状太或呈气道高反应性(BHR)。
 
2.环境因素
 
环境中的过敏原主要分为吸入性过敏原、摄入性过敏原和接触性过敏原。常见的有粉尘、花粉、真菌、昆虫、纤维、皮毛、食物、化妆品、药物(普萘洛尔、阿司匹林)等。另外气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
 
临床表现
 
症状
 
典型的支气管哮喘表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,以咳嗽为唯一症状的不典型哮嘴称为咳嗽变异性呼喘CoughvariantasthmaCVA),以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘(chesttightnessvariantCTVA),大多有季节性,日轻夜重,常与吸入外源性过敏原有关,突然发作,先有鼻部刺激症状,如鼻痒、打喷嚏流鼻涕等先兆,随后出现呼吸困难。严重时出现端坐呼吸,此时所有辅助呼吸肌均参与呼吸运动,除增加机体耗氧外,还使患者很容易疲劳。可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解,缓解期患者可无任何症状。
 
体征
 
表现为胸廓饱满,叩诊呈过清音,双肺闻及广泛哮鸣音,呼气时间明显延长,心率加快。非常严重的哮喘发作,喘鸣音反而减弱,甚至完全消失,表现为“沉默肺”,是患者病情危重的表现。故未闻及哮鸣音不能排除哮喘。
 
特殊类型的哮喘
 
1.咳嗽变异型哮喘:患者以咳嗽为唯一症状,常于夜间和凌晨发作,气道反应性增高,一般治疗无效而解痉剂和糖皮质激素治疗有效,为咳嗽变异型哮喘。
 
2.运动性哮喘:指达到一定运动量后引起支气管痉挛导致的哮喘。其特点为:①均在运动后发病②有明显的自限性③特异性过敏原皮试阴性④血清lgE一般不高。
 
3.药物性哮喘:哮喘的发作是由使用某些药物引起(诱发)的,常见的药物有阿司匹林、β受体阻滞剂、局部麻醉剂等。
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