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将中国支气管哮喘防治指南推广普及到基层

2018-03-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:发挥各地区的医联体、呼吸专科联盟、呼吸基层联盟、哮喘联盟等组织的作用,组织广大基层医生进行哮喘防治指南的学习。
我国新版“支气管哮喘防治指南”(简称“新版指南”)于2016年发表于《中华结核和呼吸杂志》第9期,这对于推动我国支气管哮喘(哮喘)防治工作起到了积极的作用。新版指南参考了全球哮喘防治创议(GINA),结合近年来国内外循证医学研究结果,并考虑到我国的国情,详细阐述了哮喘的规范化诊断、治疗和预防措施等[1]。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组自成立后于1993年编写了第一版哮喘防治指南,以后又于1997、2003和2008年进行了修订,新版指南由我国呼吸病学分会哮喘学组的几十位专家集体讨论、编写,为我国的临床医生和医疗机构提供了哮喘防治的指导性文件。经过20多年的临床推广和实践,哮喘防治指南在我国的一、二线城市已经得到了较好的普及和应用,使这些城市中的大部分哮喘患者得到了比较规范化的诊断和治疗,哮喘急性发作就诊和住院的患者明显减少,哮喘患者的临床控制率也得到了提高[2]。但目前我国广大基层医院尚缺乏开展哮喘规范化诊断和治疗的客观条件,如缺乏检测设备、哮喘治疗药物不全、医师教育体系不健全等,绝大多数基层全科医生不了解新版指南的内容。我国很多边缘地区的哮喘患者仍有频繁的急性发作,严重影响其生活、学习和工作。为此,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组联合中华医学会全科医学分会的几十位专家,根据我国基层的实际情况于2013年编写了中国哮喘防治指南(基层版)[3],用于指导基层医生开展规范化的哮喘诊治工作,取得了很好的效果。将哮喘防治指南推广和普及到基层始终是哮喘学组的重点工作之一。

将中国哮喘防治指南推广普及到基层,今后我们将要做好以下一些工作。
 
一、加强对基层医生哮喘新知识的培训
 
发挥各地区的医联体、呼吸专科联盟、呼吸基层联盟、哮喘联盟等组织的作用,组织广大基层医生进行哮喘防治指南的学习。一、二线城市的呼吸科专家到基层医院进行哮喘防治指南的解读。通过各种形式的教学活动,使我国的基层医生对哮喘防治指南有所了解和掌握。基层医生需要掌握的哮喘防治知识主要是典型哮喘的诊断和临床分期;哮喘的评估,包括患者是否有合并症、哮喘的触发因素、药物使用情况和哮喘的控制水平;掌握用于哮喘诊断和评估的肺功能指标和哮喘控制问卷;掌握哮喘治疗的药物和使用方法;掌握哮喘患者的长期治疗方案;掌握哮喘急性发作的处理。此外,基层医生可以结合各地区的实际情况开展有关哮喘患者的管理和教育工作,充分发挥基层医生在社区开展慢病管理中的作用,宣传哮喘的规范化诊治和预防知识,提高哮喘患者的自我管理能力。
 
二、为基层医院提供治疗哮喘的一线药物
 
哮喘防治指南详细介绍了目前治疗哮喘的药物和使用方法,以及根据哮喘不同病情所制定的治疗方案。只要以哮喘病情严重度和控制水平为基础,选择相应的治疗方案进行规范化的治疗,绝大多数患者是可以得到哮喘临床完全控制或良好控制的。但是在现实生活中我国很多基层医院缺乏治疗哮喘的一线药物,比如吸入性糖皮质激素(inhaledcorticosteroids,ICS)和长效β2-受体激动剂(long-actingbeta2-agonists,LABA)的复合制剂(ICS/LABA)、口服的白三烯调节剂等。我国有些地区治疗哮喘的一线药物还需要患者自费购买,这样就严重影响哮喘患者长期治疗哮喘的依从性。我国许多地区的哮喘患者至今仍然以口服氨茶碱为主的治疗,哮喘急性发作时以静脉使用地塞米松和氨茶碱治疗为主。哮喘患者得不到规范化的治疗,哮喘反复急性发作,导致患者哮喘病情变为慢性重度持续,每年所花费的医疗费用则会更高。因此,我们要呼吁政府和医疗保险部门为我国的基层医院提供治疗哮喘的一线药物,要让我国每个哮喘患者都能够得到规范化的治疗,以确实减轻哮喘患者的经济负担,使他们健康地呼吸。
 
三、在基层医院推广肺功能检查
 
我国新版指南将肺功能检查作为哮喘诊断的指标之一,主要检查项目是支气管舒张试验、支气管激发试验、呼气流量峰值平均每日变异率或周变异率。肺功能检查也可以作为评估、监测哮喘患者病情的客观指标。我国许多县级医院目前还没有开展肺功能检查,呼气流量峰流速仪在我国的大城市也没有得到普及应用。今后我们要积极推动肺功能检查在基层医院的开展,帮助基层医生掌握基本的肺功能知识,引导哮喘患者每天检测呼气流量峰值。有条件的基层医院还可以开展呼出气一氧化氮检测,这项检查操作简单、方便,动态检测呼出气一氧化氮变化对于评估气道炎症和哮喘控制水平有很好的临床意义。要像糖尿病患者使用血糖仪检测血糖、高血压病患者使用血压计检测血压一样,哮喘患者也应该有自我检测的方法和病情评价指标。
 
四、充分利用移动网络开展各种形式的继续教育活动
 
近年来移动网络在我国得到了飞速的发展,许多单位利用网络开展了各种形式的远程继续教育活动,使得基层医生在当地就可以了解有关呼吸疾病诊治的最新进展。今后我们要更多地开展有关哮喘防治的远程继续教育活动,推广普及新版指南。
 
总之,将中国哮喘防治指南推广普及到基层是一项长期而艰巨的工作,有很多实际困难。但是为了提高我国哮喘患者的防治水平,我们要坚持不懈地努力,若干年后我国基层医生的哮喘规范化诊治水平一定会有很大的提高。
 
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