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为啥哮喘控制水平低

2018-03-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:为什么在哮喘的控制率上理想与现实存在较大的差距。原因在于目前哮喘的治疗和管理实践上,指南与实践之间存在明显差距,有许多因素影响哮喘的治疗和管理,这是影响哮喘控制率的关键。
中国哮喘的流行病学资料显示,哮喘的儿童患病率为3%,成人为1%左右,由此推算全国约有3000万哮喘患者。采用目前哮喘防治指南推荐的方案,大多数哮喘是可以达到并维持“临床控制”的。但真正的难治性哮喘的比例不到10%。然而,现实中的哮喘控制现状仍很不理想。
 
指南与实践之间的“鸿沟”
 
欧洲5国在2006、2008和2010年三次对哮喘控制现状进行,结果哮喘的未控制(ACT<20)率都在50%以上。而且,三次调查显示哮喘的控制率几乎没有改善。同样,在美国一项采用网络方法进行的大样本调查也显示,未控制哮喘(ACT<20)的比例达55%。重庆哮喘联盟组织全市10家医院对门诊哮喘患者控制现状的调查,未控制哮喘的比例也达60%左右。
 
为什么在哮喘的控制率上理想与现实存在较大的差距。原因在于目前哮喘的治疗和管理实践上,指南与实践之间存在明显差距,有许多因素影响哮喘的治疗和管理,这是影响哮喘控制率的关键。
 
过去认为经济是其中重要的原因之一。最近对重庆地区对哮喘患者治疗依从性的调查研究显示,仅11%的患者认为,经济因素是不能坚持规范用药的主要原因。这个结果很出乎我们的意料。
 
其实,欧美发达国家的哮喘控制率也不高,他们的哮喘患者享受着良好的医疗保障政策和制度,病人根本不存在买不起药的问题。芬兰是哮喘管理做到很好的国家,芬兰从1993年开始执行哮喘管理的10计划,通过强化哮喘患者的长期管理,使哮喘患者使用ICS作为一线治疗的比例达到了97%,使用PEF自我监测的比例达到100%,全国的哮喘急性加重及住院日降低了50%以上,更重要的是哮喘控制率提高,而政府用于哮喘的医疗支出却没有增加。事实证明通过哮喘管理计划的实施,哮喘的控制可以得到很好的改善。
 
如何改善我国哮喘控制的现状,除了政府的重视和投入以外。在医务人员方面,加强对哮喘的规范化治疗和管理的教育,尤其是基层医务人员的教育特别重要。在患者方面,加强患者对哮喘疾病和规范化治疗的认知和认可更为重要。最近一项在重庆地区的调查研究发现,哮喘患者治疗的依从性很差。门诊初诊哮喘病人6个月后的治疗依从性仅22.6%。依从性差是影响哮喘治疗和控制的关键因素之一。
 
成人哮喘仍是一种不能治愈的疾病,理论上讲应该终身用药。我们经常将哮喘与高血压、糖尿病作比喻。对高血压和糖尿病需要终身用药已经被许多患者所接受。但对患者讲哮喘需要终身用药,则许多患者多不能接受。这反映对哮喘的宣传教育仍存在明显的不足。许多哮喘患者对哮喘疾病缺乏基本的认知,甚至有许多患者患病多年却搞不清楚自己患的什么病,将哮喘与“支气管炎”、“肺气肿”混淆。
 
病人不依从的主要原因还是病人对疾病的认知不足。高达50%的患者自认为哮喘不需要长期治疗,症状好转后就可以停药。所以,加强对哮喘病人规范化治疗的教育和宣传非常重要。
 
改善评估方法
 
改善哮喘的控制现状需要有适当的评估工具和方法。哮喘患者常常仅根据自己的症状和感受来评估自己的病情,这常常会高估控制水平。高血压和糖尿病可以通过测定血压和血糖很好地反映疾病的控制情况。但哮喘没有这样单一的指标可以很好的反映控制水平。目前哮喘指南推荐的评估指标是哮喘症状发生的频度和肺功能测定来评估。肺功能是评估哮喘病情的客观指标之一,肺功能测定可以更客观地反映哮喘气道阻塞的情况。许多患者虽然哮喘症状明显减轻,甚至没有症状,但肺功能不一定恢复正常。然而在我国三级以下医院开展肺功能检查还不普及,这种状况明显不利于哮喘的管理。
 
哮喘防治指南将哮喘定义为一种慢性气道炎症性疾病,气道慢性炎症是哮喘症状反复发生的根本原因。目前临床评估哮喘炎症的指标有诱导细胞学检查和呼出气NO测定。气道高反应性测定也可以间接反映气道炎症水平。检测这些指标都可以比用临床指标更好地指导哮喘的治疗和管理。但这几个指标的应用则更差,由于条件的限制还不能推广普及。目前能采用临床指标结合肺功能测定的仍是基本的哮喘管理方法。推广和普及肺功能检查或PEF测定仍是今后哮喘管理的主要内容。
 
近年来在哮喘的防治方面已经取得了显著的进步,虽然哮喘仍不能治愈,但只要规范治疗大多数患者都可以获得良好控制。所以,可以说在哮喘治疗层面上的“坚冰”已经打破。目前哮喘的防治,关键是如何推广和实行哮喘的规范化治疗和管理,提高哮喘病人长期治疗的依从性,从而改善目前的哮喘控制现状,让更多的哮喘患者摆脱疾病的困扰,像正常人一样的工作、学习和生活。
 
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