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FENO在哮喘治疗以及哮喘患者疾病管理方面的应用和意义

2018-03-19 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在随访过程中,首先要建立患者FENO的稳定基线值,且建议同时测定患者的FENO与肺功能,共同分析。如果FENO水平显著下降,并伴有肺功能改善,提示治疗成功。
一.FENO在哮喘激素治疗中的指导作用
 
哮喘的治疗目标已由原先的解除支气管痉挛转变为目前的控制气道炎症,故而消除或控制气道炎症是治疗哮喘和防止其复发的关键。临床上常用于反映哮喘严重程度,指导其治疗的指标包括:哮喘症状评分、吸入β受体激动剂的次数及肺功能等。这些指标不能直接地评价气道炎症情况,与支气管肺组织活检中的嗜酸性粒细胞性炎症反应无相关性。有研究提示,通过监测气道反应性、诱导嗜酸性粒细胞计数来调整激素治疗,哮喘急性发作次数及急诊就诊率会明显降低。因而建议在哮喘规范化的治疗和管理中加用反映气道炎症的指标。但是诱导痰嗜酸性粒细胞分析受到技术及患者接受程度的限制使其难以被广泛应用于临床实践。
 
作为气道炎症指标的FENO检测起来简单、快速、安全,且对激素治疗存在高度敏感性。此外,当哮喘病情恶化时FENO常在其他指标(诸如肺功能,嗜酸性粒细胞等)发生明显改变前就出现增高,因此其可作为哮喘失控的早期警告指标。研究证实,在激素减量治疗后2周和4周,哮喘未控制患者的FENO水平就会分别增高40%和100%,且在增高的同时会伴有肺功能的恶化和症状的出现。对于急性发作的儿童,当使用激素治疗5天时,FENO水平下降65%,且临床症状和FEV1都会得到改善。研究显示,急性恶化的哮喘患者经过激素治疗病情会好转,同时FENO水平很快呈相应的下降,且其降低远远早于肺功能的改善。有鉴于此,可以将FENO作为评价激素抗炎治疗的一个有效指标。通过监测FENO这一反映气道炎症指标的变化来指导哮喘的治疗,从而改善哮喘的控制情况。
 
在随访过程中,首先要建立患者FENO的稳定基线值,且建议同时测定患者的FENO与肺功能,共同分析。如果FENO水平显著下降,并伴有肺功能改善,提示治疗成功。如果FENO水平下降,而治疗失败,提示临床医师对该患者治疗不充分或治疗不对症。如果FENO水平上升超过稳定基线的20%,提示患者近来病情加重或将出现病情加重,或对治疗的依从性不好。患者临床症状恶化但FENO及肺功能无变化,则应注意有可能存在有其他疾病。那些FENO基础水平较高且治疗后仍然较高的患者,可能需要较高的激素剂量或患者可能存在激素抵抗,需要其他类型的抗炎治疗。与其相反,那些FENO水平正常,且未对抗炎治疗产生应答的患者,他们的嗜酸性粒细胞感染可能很弱甚至根本没有,因此,持续性的抗炎治疗对其可能并不适宜。
 
二.FENO在指导ICS减量方面的价值
 
目前哮喘的治疗方案主张以肺功能和症状控制评分作为调整抗炎药物剂量的方法。最近,许多研究机构提出通过平衡炎症来计算最佳药量这一新观点,即如果炎症状态超过一定程度,则患者ICS的剂量应增加;而当炎症状态低于某一水平时,则应减少ICS剂量。FENO水平的变化与ICS呈剂量依赖性,所以可以通过监测FENO来帮助确定吸入激素剂量,从而合理使用药品
 
有研究表明,以FENO来监测哮喘的治疗可以减少激素的使用量。把97例已经规范使用ICS治疗的哮喘患者随机分为试验组和对照组,其中试验组依据检测的FENO调整用药剂量,对照组按照GINA推荐的标准(哮喘症状分级、支气管扩张剂的使用情况及肺功能的结果)调整激素用量,随访12个月。该项研究表明,在保证哮喘控制的前提下,通过监测FENO来指导ICS剂量的调整,其最终吸入激素量明显低于在使用传统的评价标准下的激素用量。这一研究结果令人鼓舞。
 
目前世界范围内有多个临床中心正在对FENO是否可以作为指导ICS治疗剂量最佳化的炎性指标进行研究。
 
三.FENO在预测哮喘急性发作中的价值
 
预防哮喘急性发作是哮喘管理中最为重要的一个目标,在临床症状和呼吸道阻塞出现之前能够及时预测病情恶化具有非同寻常的意义。FENO可作为预测哮喘急性发作的一个指标。其中一项包括800名青少年的研究结果表明,结合气道反应性测定,FENO对于哮喘监测具有预测价值。研究中发现,哮喘患者停用激素治疗4周后以FENO来预测哮喘复发,其敏感性可达73%、特异性可达93%。急性及稳定期哮喘的成年患者其FENO水平与外周血嗜酸性粒细胞增多有着极为显著的相关性。当FENO大于10ppb而嗜酸性粒细胞增多大于200细胞/微升时,有90%的准确性预测其为急性呼吸道阻塞。以ICS逐步减量的成年哮喘患者为研究对象,发现FENO同诱导痰嗜酸性粒细胞一样,是较肺功能能够更好地预测哮喘急性发作的指标。研究显示,以25ppb(流量为50mL/s)作为评判点时,FENO用于病情恶化的阳性预测率为60%,阴性预测率为90%。进而使用纵向研究数据,FENO超过25ppb时,其预测病情恶化的敏感度为73%。
 
四.结论
 
FENO水平可以反映气道的炎症及高反应性。与其他诊断指标相比,FENO同样具有很高的敏感性和特异性,且具有无创、简便、迅速、安全等优势。在哮喘的规范化治疗和管理中,尤其是在指导ICS的使用和监测病情变化方面,FENO具有重要意义。因此可以相信,FENO检测将在哮喘的诊断和监测中发挥更为重要的作用。
 
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