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咳嗽变异性治疗?反复咳嗽

2018-03-19 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:常常遇到一些反复咳嗽两个月甚至半年以上的患者,拍片或者胸部CT检查都没有发现明显的异常,常常被诊为上呼吸道感染或气管支气管炎
咳嗽变异性哮喘的发病机制、病理特征跟哮喘一样,都是慢性气道炎症,所以首选的一线的药是糖皮质激素。
 
近年来更主张通过吸入性糖皮质激素的方法(简称ICS),因为其局部作用更快、相对全身性的影响比较小、安全性及疗效较好。部分病情比较轻的患者,吸入性糖皮质激素再加上一些对症处理就可以解决问题。
 
如果病情较重或者单药糖皮质激素效果不理想,现在也推荐可以用吸入性糖皮质激素加β2受体激动剂(长效的β2受体激动剂),也就是ICS加LABA的方法。
 
如果病情很重,咳嗽非常频繁,严重影响了睡眠和工作,可以ICS加LABA的基础上短期用口服糖皮质激素,但是时间不宜长,口服糖皮质激素一周左右的时间,而吸入性糖皮质激素加LABA要长期使用,最短的疗程是8周。还可以用其他的一些辅助性药物,比如白三烯受体拮抗剂,这类药物也有抗炎作用,它主要是针对白三烯炎症通路。
 
有些患者症状很严重可以考虑对症治疗,比如止咳的药物、抗过敏的药物,这些要根据患者的具体情况考虑。
 
常常遇到一些反复咳嗽两个月甚至半年以上的患者,拍片或者胸部CT检查都没有发现明显的异常,常常被诊为上呼吸道感染或气管支气管炎,轮番使用抗生素、化止咳药治疗均无效果。这种情况下,其实最为常见的最终诊断往往就是咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在支气管哮喘中大约占5~6%,但在慢性咳嗽的病因中却占了1/3。这个疾病的特点是以持续性咳嗽为主要或唯一症状,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽。咳嗽性哮喘的病因很复杂,主要是由于气道慢性非特异性炎症使支气管粘膜肿胀、感染后的炎症产物或者过敏物质刺激大气道后上皮下的咳嗽受体引起的。由于大气道咳嗽受体极丰富,故表现以咳嗽为主。
 
而典型的支气管哮喘的炎症既作用于大气道,又作用于周围小气道,从而导致除咳嗽以外,同时产生喘息及呼吸困难。哮喘患者由于存在持续的气道炎症,支气管上皮表面受损,使气道对于各种刺激的敏感性增高,故可引起顽固性的咳嗽;咳嗽变异性哮喘的临床表现主要是长期顽固性干咳,有些患者甚至在咳嗽时出现尿失禁;夜间或凌晨咳嗽往往加剧,致使患者不能入睡;在闻到刺激性的气味、运动、吸入冷空气或上呼吸道感染后咳嗽亦可被诱发或加剧;一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效;大多数有较明显的家族过敏史或其他部位的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。
 
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