过敏性哮喘的诊断检查

2018-03-17 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：支气管舒张试验阳性：吸入2激动剂后15分钟，或强化平喘治疗（包括激素的使用，故亦称激素试验）1-2周后，EFV1增加15%以上，且绝对值增加>=200ml为阳性，适用于发作期，EFV1<60%的正常预计值者；

过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，称为“过敏性鼻炎哮喘综合症“。哮喘发作严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。此外，在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

过敏性哮喘的诊断检查：症状不典型者（如无明显喘息和体征），应按具体情况选择下列检查，至少应有下列三项中的一项阳性，结合平喘治疗能明显缓解症状和改善肺功能，可以确定诊断。

1、支气管激发试验或运动试验阳性：支气管激发试验常采用组织胺或乙酰甲胆碱吸入法。吸入组织胺累积剂量7.8mol或乙酰甲胆碱浓度8mg/ml以内，肺通气功能（FEV1）下降20%者为气道高反应性，是支持支气管哮喘的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的70%或以上的患者。

2、支气管舒张试验阳性：吸入2激动剂后15分钟，或强化平喘治疗（包括激素的使用，故亦称激素试验）1-2周后，EFV1增加15%以上，且绝对值增加>=200ml为阳性，适用于发作期，EFV1<60%的正常预计值者；

3、PEFR日内变异率或昼夜波动率≥20%。

在哮喘患者鼻黏膜激发试验可以引起非特异性气道高反应，给鼻炎患者支气管激发试验和引起哮喘症状，伴炎性细胞和前炎性细胞介质的聚集。这表明可以把上呼吸道和下呼吸道作为一个独特的器官来看待，包括炎症过程，他们可以通过相互延续的黏膜而相互持续发展。

即使在没有症状时，持续接触低水平变应原也可导致气道的炎症浸润和ICAM-1表达，称为最小持续炎症（minimalpersistentinflammation，MPI）。ICAM-1是鼻病毒的主要受体。鼻病毒是导致哮喘病加剧的最常见原因。病情加重的原因可能来自气道炎症的增强。已经表明鼻病毒感染可以导致气道反应增高，促进吸入变应原后迟发相哮喘反应的发展，增加变应原激发后的嗜酸性细胞气道内募集，这可能通过产生细胞因子的刺激有关，并可以增加气道黏膜嗜酸细胞性炎症有关。