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治疗过敏性哮喘?重症哮喘管理最新进展

2018-03-14 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:根据痰液样本检测所示表型指导治疗以降低哮喘发作次数和(或)减少激素用量,重度过敏性哮喘患者建议添加IgE治疗,对于服用阿司匹林后呼吸系统疾病加重者,可考虑添加白三烯受体拮抗剂(LTRA)。
为什么会同时发生过敏性鼻炎哮喘
 
呼吸道是指从鼻孔开始至呼吸性细支气管,其表面覆盖纤毛上皮组织。上、下呼吸道在功能上是相互关联的,刺激鼻黏膜可引起气道反应性的改变。过敏性鼻炎患儿的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内。特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道,极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病(特别是夜间哮喘)的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一,由于鼻粘膜肿胀、分泌物的滞留可导致鼻塞,使患儿被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主,这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。
 
当然,上呼吸道和下呼吸道是有差异的。在上呼吸道,鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉导致的;而在下呼吸道,支气管通气功能障碍则主要是由支气管的环状平滑肌收缩和气道黏膜炎症水肿共同引起。
 
重症哮喘管理最新进展
 
来自英国伦敦帝国理工学院实验医学、国家心肺研究所钟建桓教授,其对2014年欧洲呼吸协会(ERS)/美国胸科协会(ATS)国际指南关于重症哮喘管理方面的重点信息进行介绍。
 
①进一步优化吸入型糖皮质激素(ICS)/长效β2受体激动剂(LABA)的剂量,可考虑更高剂量的治疗性试验。
 
②考虑应用低剂量口服糖皮质激素进行维持治疗,但需监测并管理副作用,包括骨质疏松症等。
 
③根据液样本检测所示表型指导治疗以降低哮喘发作次数和(或)减少激素用量,重度过敏性哮喘患者建议添加IgE治疗,对于服用阿司匹林后呼吸系统疾病加重者,可考虑添加白三烯受体拮抗剂(LTRA)。
 
④对于无表型患者的添加治疗,指南指出,茶碱类、LTRA的获益有限。
 
⑤关于非药物介入治疗,指南指出,对于特定患者,可考虑支气管热成形术。对于此疗法,证据仍较少,其确切的获益与风险尚有待进一步确定。
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