增加吸入用糖皮质激素剂量不能预防儿童哮喘发作？

2018-03-10 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：一项研究纳入254名轻中度持续性哮喘儿童，过去一年内曾出现哮喘发作并接受全身糖皮质激素治疗。哮喘缓解期吸入性糖皮质激素用药剂量：氟替卡松88μg/次

增加吸入用糖皮质激素剂量是否能预防儿童哮喘发作？

哮喘的常规治疗，包括吸入性糖皮质激素，可以缓解日常症状，但却不能有效预防哮喘发作。全球哮喘联盟推荐当出现哮喘失控早期表现时（沙丁胺醇解救次数增加），给予大剂量吸入性糖皮质激素。研究发现两倍剂量并没有减少成年或儿童的哮喘发作，但对于成年患者四倍剂量可能具有预防疗效，目前尚不明确两倍以上剂量是否可以减少儿童哮喘发作、降低发作期全身糖皮质激素的用量。

一项研究纳入254名轻中度持续性哮喘儿童，过去一年内曾出现哮喘发作并接受全身糖皮质激素治疗。哮喘缓解期吸入性糖皮质激素用药剂量：氟替卡松88μg/次，2次/日。当患者出现哮喘失控早期表现时，随机分配至原维持剂量组或五倍剂量组（氟替卡松440μg/次，2次/日）治疗7天。主要结局是需全身糖皮质激素治疗的重度哮喘发生率。

结果：1、重度哮喘发生率无差异：五倍剂量组0.48次/年，原剂量组0.37次/年（RR1.3，95%CI0.8~2.1，P=0.30）。2、至首次哮喘发作时间、治疗失败率、症状评分和沙丁胺醇用药无差异。3、五倍剂量组糖皮质激素使用总量比原剂量组高16%。5、五倍剂量组儿童生长受限，与原剂量组相比生长速度降低0.23cm/年（p=0.06）。

结论：轻中度持续性哮喘的儿童，出现哮喘失控早期表现时，增加吸入用糖皮质激素至五倍常规剂量并未降低重度哮喘发作的发生率，并且可能增加激素用量，出现生长发育受限。（编译：北京301医院韩英杰）

联用替诺福韦阻断围产期乙肝母婴传播的疗效评估

母婴传播是乙肝的主要传播途径。给所有新生儿接种乙肝疫苗，并给阳性产妇的新生儿接种免疫球蛋白可以有效的降低患病率，但乙肝的母婴传播风险依然存在。关于联合抗病毒药物，如替诺福韦（TDF)，是否能更加有效地阻断此传播，WHO和美国肝病研究协会（AASLD）的观点不一且结论缺乏依据。此临床试验旨在研究联用TDF对降低乙肝母婴传播的有效性和安全性。

2013年1月到2015年8月，泰国进行了一项多中心双盲临床试验。331名乙肝e抗原（HBeAg）阳性及丙氨酸转氨酶（ALT)≤60IU/L的孕妇入选试验。其中168人随机进入TDF组，在孕28/40周到产后2个月期间服用TDF；剩余的163人进入安慰剂组并在同期服用安慰剂。

所有的新生儿在出生时及产后1、2、4、6个月接种乙肝免疫球蛋白。试验的主要终点是通过测量乙肝病毒的DNA水平判断新生儿在6个月时乙肝表面抗原（HBsAg)是否呈阳性。

初步试验分析，TDF组里出生的147名新生儿中无一感染乙肝（0%，95%CI，0-2)；而在安慰剂组出生的147名新生儿中有3人感染乙肝（2%，95%CI，0-6)。发生在两个试验组的不良反应率没有差异。试验结束后，TDF组中6%的产妇ALT水平≥300IU/L，高于安慰剂组的3%（p=0.29)。

试验表明，在给乙肝阳性产妇的新生儿接种了疫苗和免疫球蛋白的情况下，围产期使用替诺福韦（TDF)对降低乙肝的母婴传播率并无额外意义。（编译：信诺医讯张达）