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哮喘的西医治疗

2018-03-02 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激,去除各种诱发因素,包括尘螨、花粉、霉菌、宠物等过敏原,以及烟雾、冷空气等刺激。
哮喘的西医治疗
 
1、避免诱因
 
应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激,去除各种诱发因素,包括尘螨、花粉、霉菌、宠物等过敏原,以及烟雾、冷空气等刺激。
 
2、控制急性发作
 
通过缓解期抗炎治疗来控制呼吸道慢性炎症,需长期、主动、规律给药,以维持足够的抗炎活性,从而预防急性发作。
 
3、合理用药
 
哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓,保持呼吸道通畅,防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。
 
(1)拟肾上腺素药物:此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。
 
(2)茶碱(黄嘌呤)类药物
 
(3)抗胆碱能类药物:常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵(ipratropiumbromide)等。
 
(4)钙拮抗剂:地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入,对运动性哮喘有较好效果。
 
(5)肾上腺糖皮质激素
 
(6)色甘酸二钠
 
(7)酮替芬:本品在发作期前2周服用,口服6周如无效可停用。
 
4、促进排
 
(1)祛痰剂:溴已新或氯化铵合剂。
 
(2)气雾吸入
 
(3)机械性排痰:在气雾湿化后,护理人员注意翻身拍背,引流排痰,必要时可用导管协助吸痰。
 
(4)积极控制感染
 
5、重度哮喘的处理
 
病情危重、病情复杂,必须及时合理抢救。
 
6、缓解期治疗
 
目的是巩固疗效,防止或减少复发,改善呼吸功能。
 
(1)脱敏疗法
 
针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。
 
(2)预防用药
 
色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服,有较强的抗过敏作用,对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂,且无中枢镇静作用,可作预防用药。
 
(3)增强体质
 
参加必要的体育锻炼,提高预防本病的卫生知识,稳定情绪等。
 
7、哮喘持续状态的处理
 
哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时,应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在24小时以上者。
 
(1)补液
 
根据失水及心脏情况,静脉给等渗液体,用量2000~3000ml/d,以纠正失水,使痰液稀释。
 
(2)糖皮质激素
 
是控制和缓解哮喘严重发作重要治疗措施。常用甲基强的松龙每次40~120mg静脉注射,在6~8h后可重复注射。
 
(3)沙丁胺醇(舒喘灵)雾化吸入、静脉或肌肉注射
 
⑴雾化吸入:浓度为0.5%(W/V,5mg/ml)的沙丁胺醇溶液1ml,用适量生理盐水稀释后雾化吸入。以后可根据病情在2~6h后重复用药。
 
⑵皮下或肌肉注射沙丁胺醇:500&mg/次(每次8mg/kg体重),4~6h可重复注射。
 
⑶静脉注射沙丁胺醇250mg/次94mg/kg体重/次),注射速度宜慢(约10min左右),必要时重复用药。
 
(4)异丙托溴铵溶液雾化吸入
 
(5)氨茶碱静脉滴注和静脉注射
 
测定或估计患者血浆茶碱浓度,若患者的血浆茶碱浓度<5mg/L,则可给予负量氨茶碱(5mg/kg体重)用5%葡萄糖溶液20~40ml稀释后缓慢静脉注射,需15min以上注射完;如果血浆茶碱浓度已达10~15mg/L,则按0.7mg/kg&times;h的维持量氨茶碱静脉滴注,并注意血浆茶碱浓度的监测,及时调整药物用量。
 
(6)氧疗
 
一般吸入氧浓度为25%~40%,并应注意湿化。如果患者低氧血症明显,又PaCO2<4.66kPa(35mmHg),则可面罩给氧。当吸入氧浓度>50%时,则应严格控制吸入氧浓度和高浓度氧疗的时间,使PaO2>6.65kPa(50mmHg),注意预防氧中毒。
 
(7)纠正酸中毒
 
因缺氧、补液量不足等,可并发代谢性酸中毒,常用5%碳酸氢钠静脉滴注,其用量为:
 
所需5%碳酸氢钠毫升数=[正常BE(mmol/L)-测得BE(mmol/L)]X体重(kg)X0.4
 
式中正常BE一般以-3mmol/L计。
 
(8)注意电解质平衡
 
如果应用沙丁胺醇,部分患者可能出现低血钾,注意适量补足。
 
(9)纠正二氧化碳潴留
 
当出现二氧化碳潴留,则病情危重,提示已有呼吸肌疲劳。并应注意有无肺不张、气胸、纵隔气肿等并发症。如果并发气胸则需立即抽气和水封瓶引流。必要时作经鼻气管插管或气管切开和机械通气。
 
温馨提示:哮喘患者在出现哮喘的症状时应及时前往正规医院在专业医生的指导下进行长期规范的治疗,否则容易反复发作,久而久之患者的心肺会造成造成严重的伤害,甚至危及生命。
 
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