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儿童哮喘的治疗?病例解析

2018-01-31 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:加强护理,注意液体补充;万托林2.5mg+异丙托溴铵250μg+布地奈德雾化溶液1mg,30分钟一次,共三次,以后改为每8小时一次,同时雾化吸入运德素15μg每日2次;
▼病例解析
 
病例特点:患儿3个月;反复咳喘2月,再次咳嗽伴喘息3天;出生时有湿疹,其父过敏性鼻炎;查体:R45次/分,喘憋貌,双肺可闻及中等量的喘鸣音及少许细小水泡音;实验室检查:ADV-IgM:弱阳性,RSV-IgM:阳性,COX-IgM:阳性;胸片:双肺少许小斑片状影,边缘模糊。
 
诊断:1.喘息性支气管肺炎(病毒感染);2.婴儿哮喘并感染?
 
鉴别诊断:1.婴儿细菌性肺炎;2.先天性肺和支气管畸形或发育不良。
 
治疗方案:加强护理,注意液体补充;万托林2.5mg+异丙托溴铵250μg+布地奈德雾化溶液1mg,30分钟一次,共三次,以后改为每8小时一次,同时雾化吸入运德素15μg每日2次;3天后改为万托林2.5mg+异丙托溴铵250μg+布地奈德雾化溶液1mg+运德素15μg每日2次;口服西替利嗪0.15ml,每日2次。
 
治疗经过:雾化吸入3天后患儿咳嗽明显好转,喘息消失;体检:双肺呼吸音粗,未闻及啰音;雾化5天后咳嗽消失,肺部无啰音;治疗改为生理盐水2ml+布地奈德雾化溶液1mg雾化吸入3天后出院;出院后建议生理盐水2ml+布地奈德雾化溶液0.5mg雾化吸入14天后复诊。
 
【治疗】对任何危重哮喘患儿均应争取时间积极抢救,患儿应置于良好的医疗环境中,进行心肺监护,监测血气分析和通气功能,对未作气管插管者,慎用镇静剂。
 
一、氧疗
 
所有危重哮喘患儿均存在低氧血症,需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气,以维持氧饱和度≥0.95,初始吸氧浓度以40%为宜,流量约4~5L/min。在无慢性肺部疾患者,高浓度吸氧并不会导致呼吸抑制。
 
二、β2受体激动剂
 
是儿童危重哮喘的首要治疗药物。首选吸入治疗,使用射流式雾化装置,如缺氧严重,应使用氧气作为驱动气流,以保证雾化治疗时的供氧,氧气流量6~8L/min。第1小时可每20min吸入1次,以后每2~4h可重复吸入。药物剂量:每次沙丁胺醇2.5~5mg或特布他林5~10mg;亦可作连续雾化吸入。如无雾化装置可使用压力型定量气雾剂(pMDI)经储雾罐吸药,每次单剂喷药,连用4~10喷,用药间隔与雾化器吸入方法相同。
 
部分危重症或无法使用吸入治疗者,可能需要静脉应用β2受体激动剂。药物剂量:沙丁胺醇15μg/kg静脉注射10min以上;病情严重需静脉维持滴注时剂量为1~2μg/(kg·min),最大不超过5μg/(kg·min)。静脉应用β2受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应,使用时要严格掌握指征及剂量,并作必要的心电图、血气及电解质等监护。
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