小儿哮喘症状？【病理生理】

2018-01-31 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态(哮喘持续状态)。由于此时支气管呈严重阻塞，威胁生命，应积极进行治疗。

GINA2015，初始治疗的评估与后续治疗，儿童哮喘急性发作，尤其是严重的急性发作，必须在初始治疗后，经过至少1小时的观察之后评估已确定后续治疗。

GINA2016，5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断，定义是症状控制出现急性或亚急性的恶化，足以导致健康问题，需要到健康护理机构就诊，并需要全身糖皮质激素治疗；急性发作的早期症状包括喘息和气短呈急性或亚急性加重，咳嗽增多，尤其是在睡眠时，嗜睡或运动耐量降低日常活动受限，包括喂养缓解药物疗效不佳。

2016年GINA，≤5岁儿童哮喘急性发作的管理，需要紧急医疗关注的情况（父母/照看者应该知道出现下面的情况时需要立即治疗）：患儿出现急性的虚弱症状；患儿症状不能通过吸入支气管扩张剂迅速缓解；使用SABA缓解症状的间歇时间越来越短；对于小于1岁的患儿，在几小时之内需要反复使用SABA缓解症状。

【定义】哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态(哮喘持续状态)。由于此时支气管呈严重阻塞，威胁生命，应积极进行治疗。

【病理生理】危重哮喘时，下呼吸道气流的严重受阻，使肺的闭合容量和残气量增加，肺内气体分布不均，胸腔压力改变，左右心室后负荷增加，肺间质水肿，最终导致通气/灌注比例失调，气体交换障碍，出现低氧血症和代谢性酸中毒。严重者可合并呼吸性酸中毒，呼吸肌疲劳，甚至死亡。

【临床表现】哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚者表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。如肺部听诊呼吸音遥远或听不到哮鸣音，则提示气道严重阻塞，可迅即危及生命，应立即进行抢救。

【辅助检查】血气分析：危重哮喘早期表现为低氧血症，和由于代偿性过度通气导致的低碳酸血症，如病情进一步恶化，出现ＰＣＯ2增高趋势即提示气道严重阻塞，患儿处于危急状态。通气功能：大多数患儿的ＰＥＦＲ<50%预计值，如ＰＥＦＲ<33%预计值，提示气道严重阻塞。

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