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小儿哮喘的症状有哪些?哮喘诊断和病情监测评估的相关检查

2018-01-31 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一项对7251个家庭(≥1个1-5岁儿童)的电话调查显示,在近6个月内,大多数儿童因呼吸道症状(67%咳嗽,78%喘息,83%呼吸困难)接受药物治疗,其中34%的儿童接受了抗生素治疗2。
在全球范围内,儿童哮喘患病率呈逐年上升趋势。国内调查显示,喘息现患率以婴幼儿期最高,约56%的儿童第一次喘息发作年龄≤3岁1,而反复的哮喘样症状发作又与儿童哮喘密切相关2。
 
目前幼儿哮喘样发作的治疗不尽如人意,也成为儿童住院的常见原因3,给儿童自身和家庭都带来了沉重负担。对于早期的哮喘样症状,2017年GINA指南并不推荐抗生素治疗3,4。但抗生素是否真无应用价值?让我们从最新的一些循证证据中寻找答案。
 
对于幼儿哮喘样发作,临床中抗生素的使用比较频繁
 
一项对7251个家庭(≥1个1-5岁儿童)的电话调查显示,在近6个月内,大多数儿童因呼吸道症状(67%咳嗽,78%喘息,83%呼吸困难)接受药物治疗,其中34%的儿童接受了抗生素治疗2。
 
从病原体的角度上看,抗生素似乎可用于治疗幼儿哮喘样发作
 
一项队列研究纳入4周-3岁喘息发作婴幼儿,探究喘息症状与细菌感染的关系。结果发现,984例样本检出细菌,844例样本检出病毒,696例样本细菌、病毒均有。喘息发作与细菌感染(OR2.9,95%Cl1.9-4.3,P<0.001)和病毒感染(OR2.8,95%Cl1.7-4.4,P<0.001)均相关5。因此,抗生素也许可用于治疗幼儿哮喘样发作治疗。
 
哮喘诊断和病情监测评估的相关检查
 
1.肺功能检测:肺功能测定有助于确诊哮喘,也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。对于FEV1≥正常预计值70%的疑似哮喘患儿,可选择支气管激发试验测定气道反应性,对于FEV1<正常预计值70%的疑似哮喘患儿,选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性,支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率(连续监测1~2周)≥20%均有助于确诊哮喘。
 
2.过敏状态检测:吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素,儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性,并可预测持续性哮喘的发生。因此,对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童,尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童,均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定,以了解患者的过敏状态,协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素,有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。
 
3.气道无创炎症指标检测:或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(FeNO)水平等,可作为哮喘气道炎症指标。虽然目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值,但这些指标的监测有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。
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