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琳琅满目的哮喘吸入给药装置,你会选吗?

2018-01-29 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:三种常见的吸入给药装置为加压定量吸入器(pMDI)、干粉吸入器(DPI)与雾化吸入器(nebuliser),可使用带面罩或口咬管的储雾罐(spacer)作为辅助。
吸入给药在治疗呼吸道疾病方面具有诸多优势,包括直接作用于目标部位、起效速度更快、有助于减少用药剂量及减少全身用药相关的副作用等。但是,市售的哮喘雾化吸入装置琳琅满目,不同装置间有何差别?临床医生又应基于哪些原则进行选择呢?
 
▼不同吸入装置的特点
 
三种常见的吸入给药装置为加压定量吸入器(pMDI)、干粉吸入器(DPI)与雾化吸入器(nebuliser),可使用带面罩或口咬管的储雾罐(spacer)作为辅助。
 
1.定量吸入器(MDI)
 
MDI中包含药物及液态压缩气体,每次激发后固定释放一倍剂量的药物。
 
加压定量吸入器(pMDI)按动即可激发,但多数儿童乃至成人患者都无法正确配合呼吸,这意味着儿童在使用时需要家长协助。另一类MDI为呼吸激发的MDI,理论上这一装置不需要患儿配合呼吸,但事实上患儿往往在装置给药的瞬间暂停呼吸,造成药物残存于口咽部而无法进入肺内,同时该装置在6岁以下儿童中缺乏证据。
 
带阀储雾罐是最常用的辅助装置,能够帮助提高给药效率。对于无法使用口咬管的低龄患儿,可以配合使用面罩。但由于口咬管的给药效率高于面罩,因而随着患儿年龄增长,应尽快过渡至口咬管。
 
利用储雾罐提高给药效率的原因在于:储雾罐增加了MDI与患儿间的距离,从而使液态压缩气体的气化更加充分,减小了药物颗粒的体积,并使大颗粒沉积在储雾罐中。但仍未解决呼吸配合的问题。
 
需要注意的是,由于静电作用的存在,储雾罐的尺寸会影响可供吸入的药物量,且同一储雾罐配合不同药物使用时,其造成的影响程度有所差别。临床医生应在处方不同药物时,注意该药物与特定储雾罐配合的相关文献支持,以防用药过度或用药不足的情况出现。防静电储雾罐能够避免这一问题。
 
2.干粉吸入器(DPI)
 
干粉吸入器分为两类,一类的吸入药物颗粒大小依赖患儿吸气速度(IFR),而另一类则不依赖。研究发现,使用IFR依赖型DPI的患儿,其最终进入气道的药物量较后者更加稳定。
 
IFR依赖型DPI依靠患儿快速深吸气时的气流将药物粉末带出并分散成小颗粒,多用于给药剂量较小时。由于需要一定的吸气力度与速度,DPI适用于大龄儿童与成人,以及不存在严重气流限制的患者。该装置的优点在于不需要呼吸配合,但药物在口咽的沉降量较大。
 
3.雾化吸入器
 
雾化吸入器主动向外喷射药物气溶胶。其优势在于不需要任何呼吸配合,因而能够应用于各个年龄段的患儿。然而,由于雾化吸入器体积庞大、价格较高且存在细菌污染风险,仅作为哮喘患儿吸入治疗的二线装置选择。此外,研究显示,患儿使用不同雾化吸入器进行布地奈德吸入治疗时,有效药物剂量的变异高达400%,大于90%的药物均无法到达肺内而造成浪费。加用口咬管辅助、近距离吸入、在平静状态下进行治疗能够提高有效药物量,而哭闹及快速呼吸会降低有效药物量。
 
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