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致死性哮喘发作,他能否躲过这一劫?

2018-01-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:“患者病情危重,已应用大剂量的静脉激素,马上给患者应用布地奈德、特布他林持续雾化吸入等平喘措施,......无创呼吸辅助呼吸,行动要迅速”,RICU牛青原副主任医师带领张磊医师、呼吸治疗师尚明升查看病人后示。
10多年的哮喘史,
 
从没有到医院进行正规治疗,
 
十天前受凉,
 
一周前的凌晨3点出现胸闷、喘息加重,
 
到医院就诊
 
早上7点多,病情加重转入RICU
 
他能否闯过这一劫?
 
“快接病人!”患者端坐呼吸、呼吸极度困难、不能言语,大汗,心电监护示心率150次/分,呼吸50多次/分.....
 
早上7点多的郑州大学附属郑州中心医院呼吸重症监护室(RICU)医护人员已经全体到位,时刻准备“应战”......
 
“患者病情危重,已应用大剂量的静脉激素,马上给患者应用布地奈德、特布他林持续雾化吸入等平喘措施,......无创呼吸辅助呼吸,行动要迅速”,RICU牛青原副主任医师带领张磊医师、呼吸治疗师尚明升查看病人后示。
 
20分钟过去了,患者症状改善并不明显。RICU主任高延秋了解病人情况后指出:患者目前因大量失水、无尿,存在酸中毒,急性肾功能不全,在抗炎、平喘药物的基础上,需要气管插管接呼吸机辅助呼吸,抗感染,大量补液。”张磊医师立即给患者行气管插管呼吸机辅助呼吸。插管后,高延秋主任带领呼吸治疗小组守护在患者床旁,给患者行了镇痛、深镇静措施,但是人和呼吸机仍对抗,病情不能缓解,随即应用了肌松药物,完全打掉自主呼吸,采取低通气、慢频率、长呼气、0PEEP的机械通气策略。
 
时间一点点的前进,
 
紧张的一天就这样过去了,
 
患者各项生理指标趋于正常,
 
但,死神并未走远......
 
第二天,医生尝试为患者一点点地减少镇静、肌松药物的摄入,药物一点点减少,患者再次喘息加重,双肺遍布哮鸣音,人机对抗,血气中二氧化碳再次飙升,再次出现失代偿性呼吸性酸中毒。床旁纤支镜吸出大量黄棕色拉丝状、胶冻样黏
 
高延秋指出:“患者前期有受凉感冒的诱因,在水库工作,哮喘这么顽固,结合痰液的特点,不是单纯的哮喘发作,考虑存在气道或肺部混合感染,严重的哮喘发作真正的元凶可能是真菌,尤其是曲霉菌导致的气道致敏及感染所致,考虑:重症支气管哮喘急性发作,变态反应性支气管肺曲霉菌病,抗感染一定要加用抗曲霉菌药物。”
 
经病原学检查也印证了高主任的推测。积极的治疗再次拉开帷幕。
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