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激素在年幼儿反复喘息中的应用价值

2018-01-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:英国的资料认为早期雾化吸入布地奈德6周,不能减轻毛细支气管炎的症状,也不能预防6月内的喘息复发。丹麦的研究发现,给<24月龄因RSV感染而住院的儿童口服泼尼松不影响急性期症状,也不影响出院后1个月及1年的预后。

 激素在年幼儿反复喘息中的应用价值

 
有关婴幼儿喘息治疗问题的争议历来已久,其原因在于局部给药方式的复杂性和对治疗反应评价的困难。由于多数预后良好,因此其治疗的必要性也值得斟酌。许多研究报告认为支气管扩张剂对缓解喘息症状没有或仅有轻度作用,原因可能是婴幼儿喘息的主要病理是炎症导致的气道水肿和黏液栓形成,故对β受体无反应。吸入激素是对年长儿支气管哮喘的主要预防措施,但其在婴幼儿喘息中的治疗地位尚不清楚。
 
(一)激素治疗能否减少RSV毛细支气管炎之后喘息
 
英国的资料认为早期雾化吸入布地奈德6周,不能减轻毛细支气管炎的症状,也不能预防6月内的喘息复发。丹麦的研究发现,给<24月龄因RSV感染而住院的儿童口服泼尼松不影响急性期症状,也不影响出院后1个月及1年的预后。荷兰也有报道,毛细支气管炎急性期口服泼尼松不能减少5岁时的喘息发生。FOX报道病毒性毛细支气管炎住院后雾化吸入布地奈德8周,12个月内咳嗽和喘息的发生并无减少。Cade也没发现急性期吸入激素有长期和短期疗效。而Kajosaari报道吸入激素对预防RSV毛细支气管炎后的喘息有效,其中受益最大的是有特应征的孩子。瑞典一项研究发现吸入激素6~8周能减少喘息和严重呼吸道疾病的发生率。芬兰报道给予雾化吸入布地奈德4个月,可减少反复喘息的发生,但终止治疗后不久疗效消失。从上述资料可以看出,目前尚无足够的证据证明激素能减少RSV毛细支气管炎后发生的反复喘息。
 
(二)激素对反复喘息有无防治作用
 
激素治疗的长期目标是防止气道重塑,短期目标则是控制症状。正因为支气管哮喘始于儿童期,故部分儿科呼吸专家认为早期激素治疗能够改变疾病的经过,防止气道重塑和不可逆性气道阻塞,而另一些专家却对年幼儿反复喘息是否需要激素治疗以及何时开始激素治疗提出质疑。首先,年幼儿喘息的病因很多,最常见的是病毒,其与支气管哮喘有不同的发病机制,以后也较少发展为支气管哮喘,对这部分患儿特别是3岁以下儿童的长期激素治疗可能会造成治疗过度。其次,对没有症状的支气管哮喘儿童,其肺功能受损并不一定表明气道存在不可逆性阻塞,它仅仅提示存在有轻度的气道炎症;再者,虽然有新的吸入装置问世,但气道内仍然很难有足够的药物沉积;此外,由于研究设计、采纳标准、治疗时间、研究终点的不同,有关激素对婴幼儿急性期和慢性期喘息的治疗作用尚有不同的结论;最后,循证医学研究也没有显示吸入激素对病毒相关性喘息的益处。因此,对反复喘息的婴幼儿给予激素治疗尚需慎重。
 
(三)哪些儿童可以选用激素治疗
 
在2002年版NHLBI的支气管哮喘诊治指南中,专家建议对以下特征的婴幼儿予长期控制治疗:(1)每周2次以上需药物控制症状;(2)两次严重喘息发作间隔小于6周;(3)过去1年中影响睡眠的喘息发作大于3次,且有发展成支气管哮喘危险因素如父母哮喘、特应性皮炎、过敏性鼻炎、没有感冒的喘息、血嗜酸细胞增高等。
 
总之,婴幼儿反复喘息大多数属于早期暂时喘息,多数与病毒感染有关,在学龄期后不再发生,仅少部分发展为哮喘。应该考虑用病毒相关性喘息、迁延性毛细支气管炎或喘息性支气管炎作为那些学龄前儿童的短暂喘息的诊断。目前循证医学并无激素对毛细支气管炎后喘息、病毒相关性喘息的疗效证据,而对有特应征倾向的反复喘息儿童,激素治疗能改善症状和肺功能。
 
中医药治疗婴幼儿喘息的优势
 
中医药一般应用的扶正的药物,增加小儿的免疫力,达到减少喘息发作的目的,具有较好的作用,但是由于中医需要辨证论治,给规范化的研究带来一定的不确定性,还需要进一步研究。
 
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