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哮喘了要怎么用药,看这里

2018-01-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:常用的药物有氨茶碱(茶碱),可口服、静脉滴注或缓慢静脉推注,血药浓度半衰期约9小时,有效治疗浓度范围为10~20ug/ml。
我们先来简单说说支气管哮喘(简称哮喘)的病理生理学。哮喘为常见的肺部疾病之一,其特征是可逆性气道阻塞、气道炎症和对多种刺激的气道反应性增高。其气道阻塞为联合因素所致,包括有:?气道平滑肌痉挛;?气道粘膜水肿;?粘液分泌增加;?气道壁细胞(尤其是嗜酸性细胞和淋巴细胞)浸润;?气道上皮损伤和脱屑。平滑肌收缩导致的支气管痉挛曾被认为是气道阻塞的主要原因,但目前已认知哮喘实质上是一种气道炎症性疾病。不仅是慢性哮喘,即使是轻度哮喘病人也存在着炎症反应,特别是活性嗜酸性细胞和淋巴细胞浸润,但也可有中性细胞和肥大细胞,还可发生上皮细胞脱屑。
 
治疗哮喘的药物可分为减轻症状的药物(如β2受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂和M胆碱能受体阻滞剂)和长期治疗的药物(如糖皮质激素、色甘酸钠和白三烯拮抗剂)。
 
1.β2受体激动剂
 
该类药物还能防止各种支气管收缩物质的激发作用,抑制微血管渗漏以及增加粘液清除。常用的口服短效制剂有:特布他林、沙丁胺醇、吡布特罗、异丙喘宁、比托特罗和异地林等。如口服特布他林2.5mg/片,作用可谓之4小时。给予具有长效作用的缓释/控释制剂沙丁胺醇4mg/片,8mg/片,作用可以维持10~11小时,口服1~2次/日,常用于夜间或凌晨哮喘发作的治疗。沙美特罗作为长效(达12小时)β2受体激动剂也有助于控制夜间症状。β2受体激动剂的副反应与剂量有关,由于口服时需要的剂量较大,故口服比吸入易出现
 
2.磷酸二酯酶抑制剂
 
常用的药物有氨茶碱(茶碱),可口服、静脉滴注或缓慢静脉推注,血药浓度半衰期约9小时,有效治疗浓度范围为10~20ug/ml。目前不再常规静脉注射茶碱以治疗哮喘急性发作,然而可以辅助β2受体激动剂用于长期控制。茶碱的缓释制剂用于治疗夜间哮喘非常有效,但由于茶碱的治疗窗窄,且可导致严重副反应,临床应用时必须熟悉茶碱的临床药理学。部分病人用氨茶碱出现心悸、心慌,可改用二羟丙茶碱(甘油茶碱)口服、肌内注射或静脉滴注,因其对心脏兴奋作用仅相当于氨茶碱的1/10~1/20,毒性为氨茶碱的1/4,安全性加大。
 
3.M胆碱能受体阻滞剂
 
主要药物有阿托品和异丙托溴铵。抗胆碱能药物的副反应有口干等,如喷入眼睛,会使视力模糊。目前常用的为绣花异丙托溴铵气雾剂,吸入40ug,作用可维持4~6小时,其扩张支气管量仅为抑制腺体分泌和加快心率剂量的1/10~1/20,常用于夜间哮喘和伴有迷走神经兴奋性增高的哮喘病人。
 
4.糖皮质激素
 
哮喘发作期间早期全身使用皮质激素常很有效,可减少住院,预防复发。用于控制哮喘发作和季节哮喘发作的预防,口服一般选用半衰期短的泼尼松、尼松龙,需长期口服维持者宜每晨顿服或隔日顿服。静脉给药用于严重哮喘发作。吸入给药常用丙酸倍氯米松和布地奈德,借助气雾剂或干粉剂吸入。为使吸入激素充分发挥作用,应掌握正确的吸入方法,每次应在吸入β2受体激动剂5~10分钟再吸入皮质激素。
 
5.其它平喘药物
 
色甘酸钠预防性吸入,可抑制炎症细胞释放介质,降低气道高反应性,阻断变应原的早期和迟发反应。色甘酸钠仅能用作维持治疗,对儿童和某些成年人有效,但不能用于急性哮喘的治疗。白三烯拮抗剂主要有:扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司特。
 
目前对上述药物的使用,吸入制剂、糖皮质激素、β2受体激动剂长效作用制剂列为第一线选择药物;其次要注意,在哮喘缓解后也不应立即停药,而应持续维持一段时间。这是因为哮喘缓解并不意味着气道炎症消失,气道高反应性虽有所降低,但恢复正常尚需要一段时间。
 
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