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气管炎哮喘?哮喘持续状态治疗

2018-01-24 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:哮喘严重发作,如经上述完全治疗不能缓解,呼吸困难、发绀(低氧血症)持续24小时以上,称为哮喘持续状态,应予以紧急处理。
  支气管哮喘(简称哮喘)是一种特应性疾病,其特点是慢性呼吸道炎症,临床表现为不同程度和不同时间出现的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽,伴有可逆性的呼气气流受限。2010年国内儿童哮喘流行病学调查显示,中国城区儿童哮喘总患病率为3.02%,比10年前上升了52.53%。随着哮喘发病率的增高,国内外针对哮喘的诊治指南也有较快的更新。哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘急性发作的定义根据2017年版全球哮喘防治创议(GlobalInitiativeforAsthma,GINA)是指哮喘症状和肺功能急性或亚急性加重,包括呼吸困难、咳嗽、喘息、胸闷等症状加重及肺功能进行性下降。哮喘急性发作会导致患儿急诊就诊和住院,严重者甚至威胁生命。因此,急性发作期的有效治疗与哮喘缓解期的控制治疗同等重要。现主要比较不同指南在儿童哮喘急性发作期治疗方面的异同,包括总体治疗原则、呼吸支持、抗哮喘药物等方面。

  哮喘持续状态治疗
 
  哮喘严重发作,如经上述完全治疗不能缓解,呼吸困难、发绀(低氧血症)持续24小时以上,称为哮喘持续状态,应予以紧急处理。
 
  立即给氧,维持动脉血PaO2(血氧分压)>8.0千帕(60毫米汞柱)。
 
  立即进行心率、血压、氧分压监测及动脉血气检测。
 
  建立静脉通道,保证水电解质平衡;根据血气分析结果,确定纠正酸中毒药物用量;在未有血气分析前可先用5%碳酸氢钠2毫升/千克体重。
 
  立即给予支气管扩张
 
  气雾吸入:0.5%舒喘灵(1~4岁0.25毫升、5~8岁0.5毫升、9~12岁0.75毫升、12岁以上1毫升),超声雾化吸入。
 
  舒喘灵静脉滴注
 
  5~10微克/千克体重,以一二十微克/分钟静脉滴入。
 
  氨茶碱
 
  首剂5~10毫克/千克体重,30分钟静脉滴入,以后给予与排出速率相当的剂量维持,一般1毫克/(千克体重·小时),同时监测血药浓度使其维持在12~18微克/毫升,并根据血药浓度调整维持剂量,如不能监测血药浓度,可给予维持量0.6~0.9毫克/(千克体重·小时)并密切观察其毒副反应。
 
  糖皮质激素氢化可的松首次10毫克/千克体重静脉滴入,以后每6小时5~10毫克/千克体重;或使用地塞米松1毫克/(千克体重·天)。
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