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支气管哮喘治疗?围手术期哮喘管理

2018-01-19 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:围手术期是从患者决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,约在术前5~7d至术后7~12d。围手术期哮喘管理目标:降低围手术期哮喘急性发作风险,降低麻醉、手术操作气道不良事件的风险。
  传统上认为“名医不治喘,治喘必丢脸”,也就是说“哮喘是一种难治之症”。目前,国际上经过20余年的研究证明,哮喘能治了,但并非短期就能治好。一个疗程至少要坚持一年,才有根治的可能性。少数病程长,病情重的患儿疗程还要延长些。但是有些家长急于求成,总是期望哮喘能像感冒那样随便吃几天药就能根治;或者不愿意让孩子使用激素类气雾剂,认为有副作用,却愿意让孩子服用一些抗生素进行所谓的“抗感染”;还有的家长不按照医嘱,随便停药或加药。这些都是哮喘治疗的极大的忌讳,希望大家能纠正这些错误的观点,否则对孩子的病情有百害而无一利,对孩子的身体造成更大的伤害。

  围手术期哮喘管理
 
  围手术期是从患者决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,约在术前5~7d至术后7~12d。围手术期哮喘管理目标:降低围手术期哮喘急性发作风险,降低麻醉、手术操作气道不良事件的风险。
 
  1.术前准备:完整的术前评估与准备及哮喘的良好控制是保证围手术期安全的关键。评估应包括症状评估及围手术期急性发作风险评估。对于择期手术,哮喘评估应至少在术前1周进行(证据等级D)。哮喘症状未控制及近期发生过急性发作的哮喘患者,其围手术期发生支气管痉挛的风险增高(证据等级D)。围手术期哮喘患者推荐常规行肺功能检查,尤其对于症状未控制的哮喘患者2014版GINA指南推荐,所有哮喘患者择期手术应在达到良好哮喘控制后进行(证据等级D);对于急诊手术,则应充分权衡患者可能存在的气道风险与手术必要性。所有哮喘患者,围手术期应规律应用维持药物(证据等级D)。静脉激素治疗可能更适合于急诊手术患者(证据等级D)。
 
  2.术中管理:神经肌肉阻滞剂是最常见诱发过敏反应的药物(证据等级D),如阿曲库铵、米库溴铵等,均可诱导组胺释放效应,而罗库溴铵适用于哮喘患者快速气管插管(证据等级D)。七氟醚作为吸入性麻醉诱导剂,其耐受性良好且具有支气管舒张作用(证据等级A)。
 
  3.术后管理:术后良好的镇痛、加强呼吸训练、控制胃食管反流等可能有助于减少哮喘急性发作风险。(证据等级A)。无创正压通气对于气管拔管后持续气道痉挛的哮喘患者可能获益。
 
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