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哮喘发作不用慌,最新共识来帮忙!

2018-01-18 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:急性发作依病情轻重分轻度、中度、重度和危重度四个等级,其总体治疗目标在于尽快缓期症状、解除支气管痉挛和改善缺氧,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防治并发症。  
  哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,伴有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,通常需要改变治疗药物。”
 
  为更好的规范临床医师对哮喘急性发作的医疗行为,更新疾病诊治观念,提高哮喘急性发作的救治水平,中国哮喘联盟组织国内有关专家制订了《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识》。
 
  以下为该专家共识中哮喘急性发作的治疗内容。

  治疗目标和分级处理原则
 
  治疗目标
 
  急性发作依病情轻重分轻度、中度、重度和危重度四个等级,其总体治疗目标在于尽快缓期症状、解除支气管痉挛和改善缺氧,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防治并发症。
 
  分级处理原则
 
  一般来讲,轻度和部分中度急性发作患者可遵循"哮喘行动计划"实施自我处理,初始治疗2d后如效果不佳或持续恶化者应到医院就诊,即便获得缓解也建议到医院评估控制水平,查找发作诱因,调整治疗方案;中重度发作和危及生命的危重度发作患者应尽快到医院治疗,在等待或转送过程中应吸入沙丁胺醇(或联合异丙托溴铵)、2~4倍常量吸入糖皮质激素(ICS)或系统性激素治疗。
 
  一般治疗
 
  哮喘急性发作后,首要处置应为脱离过敏原、避免诱发及危险因素的接触和暴露、呼吸困难的患者给予氧疗。仅在机械通气时可使用镇静剂。
 
  家庭与社区处理
 
  家庭与社区处理是急性发作治疗的首要环节,轻、中度急性发作的患者可在家庭或社区治疗中得到缓解。主要的治疗措施为重复吸入速效支气管舒张剂或福莫特罗低剂量ICS联合制剂。速效支气管舒张剂以短效β2受体激动剂(SABA)为最常见的首选药物。SABA的初始剂量为2~4喷,每20分钟吸入1次,1h后观察治疗反应。轻度急性发作可调整每3~4小时2~4喷,中度急性发作每1~2小时6~10喷。SABA也可通过储雾罐或雾化装置给药,初始治疗可间断(每20分钟)或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每3~4小时1次)。SABA和短效抗胆碱能药物(异丙托溴铵)联合使用,舒张支气管作用更佳,可更有效改善肺功能,并减少哮喘急性发作住院次数。异丙托溴铵使用剂量为每次2喷或500μg雾化,每6小时1次。如果患者的控制治疗药物为福莫特罗低剂量激素的联合制剂,可直接加用1~2吸,每日总量不超过8~12吸。
 
  应增加控制用ICS的剂量,至少为基础量的2倍,最高剂量可达布地奈德1600μg/d或等效的其他ICS,条件允许者可雾化吸入布地奈德混悬液每次1~2mg,每日3次。如果治疗反应不佳,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作,应加用全身用激素。口服泼尼松吸收快且生物利用度高,与静脉用激素效果类似,急性发作可首选口服泼尼松龙30~50mg或等效的其他激素,除非患者有呕吐或过度气短无法吞咽的情况。
 
  有条件的患者可进行家庭氧疗。初始可为高流量吸氧,应依据脉搏血氧饱和度(SpO2)监测调整吸氧浓度,维持SpO293%~95%即可。
 
  经家庭和社区处理好转后,需定期哮喘专病门诊随访,完善稳定期治疗(制定详细的哮喘行动计划,审核患者是否正确使用药物、吸入装置和峰流速仪,找到急性发作的诱因并制定避免接触的措施,调整控制治疗方案);若病情未见明显好转或持续恶化,需急诊或入院治疗。
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