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支气管哮喘的护理?咳嗽变异性哮喘(CVA)

2018-01-17 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:CVA的治疗原则与哮喘治疗相同,大多数患者ICS加β2受体激动剂有效,很少需要口服激素治疗,治疗时间在8周以上(证据等级D)。
  咳嗽变异性哮喘(CVA)
 
  CVA是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现,无明显喘息气促等症状,但有气道高反应性的一种不典型哮喘。国内外多项研究发现,CVA是成人慢性咳嗽的常见病因,国内多中心调查显示其占慢性咳嗽病因的三分之一。
 
  CVA的主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。部分患者有季节性。在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。常伴发过敏性鼻炎。感冒、异味、油烟和冷空气容易诱发或加重咳嗽,但此临床特点不具诊断价值。
 
  支气管激发试验是诊断CVA最重要的条件,但需结合治疗反应,抗哮喘治疗有效才能确诊,临床上亦要注意假阴性的可能。绝大部分患者诱导嗜酸粒细胞增加,少部分显著增加,但总体增高比例不如典型哮喘。诱导痰嗜酸粒细胞较高者发展为典型哮喘的概率更高(证据等级C)。
 
  FeNO水平与诱导痰嗜酸粒细胞水平具有一定相关性,FeNO增高提示诱导痰嗜酸粒细胞增高,但检测正常不能排除诱导痰嗜酸粒细胞增高。嗜酸粒细胞性支气管炎有着与CVA类似的临床表现和激素治疗反应,临床上须注意鉴别(证据等级C)。支气管结核有时亦可能会误诊为CVA。
 
  CVA的治疗原则与哮喘治疗相同,大多数患者ICS加β2受体激动剂有效,很少需要口服激素治疗,治疗时间在8周以上(证据等级D)。部分患者停药后复发,需要长期治疗。LTRA治疗有效(证据等级D)。对于气道炎症严重的CVA或吸入治疗效果不佳时,可以短期使用中小剂量口服激素治疗。
 
  阿司匹林及药物诱发性哮喘
 
  应用某药物而引起的哮喘发作,称为药物诱发哮喘(DIA)。常见的药物包括非甾体类抗炎药物(NSAIDs),其他药物还有降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素和某生物制剂。哮喘患者在服用阿司匹林数分钟或数小时后可诱发哮喘急性发作,这是对以阿司匹林为代表的NSAIDs不耐受现象,称为阿司匹林性哮喘(AIA)。
 
  AIA的典型临床表现:在服用阿司匹林等NSAIDs药物10~120min后出现严重的哮喘发作,常伴有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安或伴咳嗽。大多根据服用阿司匹林等环氧酶抑制剂后引起哮喘急性发作的病史而诊断,阿司匹林激发试验被用于诱导支气管痉挛,以诊断AIA,包括口服阿司匹林和吸入赖氨酸-阿司匹林激发试验,但因能诱发严重的支气管痉挛,必须由经验丰富的医务人员和具备一定抢救条件下进行。
 
  预防DIA最有效的方法是避免再次应用该类药物,对于那些需大剂量糖皮质激素来控制哮喘症状,或常规治疗难以改善鼻部炎症和息肉病变,或因其他疾病而需服用阿司匹林的阿司匹林性哮喘患者,可进行脱敏治疗(证据等级B)。控制鼻部疾病、LTRA治疗均有助于阿司匹林性哮喘症状的改善。
 
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