儿童哮喘急性发作期治疗（2）

2018-01-05 来源：过敏性咳嗽标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：抗胆碱能药物的支气管舒张作用比β2受体激动剂弱，且起效较慢，但作用维持时间较长。吸入型速效β2受体激动剂（SABA）与抗胆碱能药物联合吸入，可使支气管舒张作用增强并持久。

　　抗胆碱能药物

　　抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物（SAMA）是儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分，可以增加支气管舒张效应，其临床安全性和有效性已确立，尤其是对β2受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合使用。

　　药物剂量：体重≤20kg，异丙托溴铵每次250μg；体重>20kg，异丙托溴铵每次500μg，加入β2受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入β2受体激动剂。如果无雾化条件，也可给予SAMA气雾剂吸入治疗。

　　解读：抗胆碱能药物的支气管舒张作用比β2受体激动剂弱，且起效较慢，但作用维持时间较长。吸入型速效β2受体激动剂（SABA）与抗胆碱能药物联合吸入，可使支气管舒张作用增强并持久。

　　《2016版指南》推荐：SABA是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。在中重度哮喘，或SABA单药治疗效果不佳时，可联合吸入抗胆碱能药物作为缓解药物，以增强疗效。必须强调，哮喘急性发作时，抗胆碱能药物仅作为SABA的联合用药，不推荐单独使用。

　　硫酸镁

　　有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。药物及剂量：硫酸镁25~40mg/(kg·d)（≤2g/d），分1~2次，加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注（20min以上），酌情使用1~3d。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。如过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗。

　　解读：哮喘急性发作时不推荐常规使用硫酸镁。GINA建议，儿童哮喘急性发作经第1小时初始治疗，如果治疗反应不佳，存在持续低氧血症，或FEV1仍＜60%预计值，可在原治疗基础上联合静脉滴注硫酸镁治疗。

　　茶碱

　　由于氨茶碱平喘效应弱于SABA，而且治疗窗窄，从有效性和安全性角度考虑，在哮喘急性发作的治疗中，一般不推荐静脉使用茶碱。如哮喘发作经上述药物治疗后仍不能有效控制时，可酌情考虑使用，但治疗时需密切观察，并监测心电图、血药浓度。

　　药物及剂量：氨茶碱负荷量4~6mg/kg（≤250mg），缓慢静脉滴注20~30min，继之根据年龄持续滴注维持剂量0.7~1mg/(kg·h)，如已用口服氨茶碱者，可直接使用维持剂量持续静脉滴注。亦可采用间歇给药方法，每6~8小时缓慢静脉滴注4~6mg/kg。

　　解读：茶碱的平喘效应明显弱于SABA，而且茶碱达到最佳平喘效应的血药浓度（10～20μg/ml）与可能产生明显副作用的血药浓度（＞30μg/ml可引起心律紊乱、抽搐等严重副作用）接近（治疗窗窄）。哮喘急性发作时，在合理使用SABA的基础上联合静脉用氨茶碱，不会明显增加临床疗效，但有可能导致严重的甚至致死的副作用[1]。因此，《2016版指南》建议，在哮喘急性发作的治疗中，一般不推荐静脉使用茶碱。GINA强调，不应静脉使用茶碱治疗哮喘急性发作。

　　辅助机械通气治疗

　　经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征象时，应及时给予辅助机械通气治疗。在应用辅助机械通气治疗前禁用镇静剂。

　　解读：镇静剂具有抑制呼吸和抑制咳嗽反射的作用。研究发现，哮喘急性发作时使用镇静剂会导致死亡的风险增加[2，3]。GINA强调，哮喘急性发作时严格禁用镇静剂。《2016版指南》也强调，在应用辅助机械通气治疗前禁用镇静剂。

　　*感谢各位对解读的关注，《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》要点及解读已经完毕，以上解读仅代表个人观点，旨在与同行专家们相互讨论，共同提高。不足或错误之处，恳请专家同道们批评指正。下周开始，我们会有新系列文章推送，敬请关注！预祝各位新年快乐！