幼儿哮喘样发作的治疗是否该用抗生素？

2017-12-25 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：一项对7251个家庭（≥1个1-5岁儿童）的电话调查显示，在近6个月内，大多数儿童因呼吸道症状（67%咳嗽，78%喘息，83%呼吸困难）接受药物治疗，其中34%的儿童接受了抗生素治疗2。

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　　在全球范围内，儿童哮喘患病率呈逐年上升趋势。国内调查显示，喘息现患率以婴幼儿期最高，约56%的儿童第一次喘息发作年龄≤3岁1，而反复的哮喘样症状发作又与儿童哮喘密切相关2。

　　目前幼儿哮喘样发作的治疗不尽如人意，也成为儿童住院的常见原因3，给儿童自身和家庭都带来了沉重负担。对于早期的哮喘样症状，2017年GINA指南并不推荐抗生素治疗3，4。但抗生素是否真无应用价值？让我们从最新的一些循证证据中寻找答案。

　　对于幼儿哮喘样发作，临床中抗生素的使用比较频繁

　　一项对7251个家庭（≥1个1-5岁儿童）的电话调查显示，在近6个月内，大多数儿童因呼吸道症状（67%咳嗽，78%喘息，83%呼吸困难）接受药物治疗，其中34%的儿童接受了抗生素治疗2。

　　从病原体的角度上看，抗生素似乎可用于治疗幼儿哮喘样发作

　　一项队列研究纳入4周-3岁喘息发作婴幼儿，探究喘息症状与细菌感染的关系。结果发现，984例样本检出细菌，844例样本检出病毒，696例样本细菌、病毒均有。喘息发作与细菌感染（OR2.9，95%Cl1.9-4.3，P＜0.001）和病毒感染（OR2.8，95%Cl1.7-4.4，P＜0.001）均相关5。因此，抗生素也许可用于治疗幼儿哮喘样发作治疗。

　　阿奇霉素治疗幼儿哮喘样发作的可行性

　　1.临床研究显示阿奇霉素具应用价值

　　一项随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入1-3岁诊断为反复哮喘样症状患儿，每次哮喘样症状发作（持续≥3天，排除肺炎可能）时随机给予阿奇霉素干混悬剂10mg/kg，3天或安慰剂治疗。结果显示，相较安慰剂，阿奇霉素可缩短哮喘样症状发作的持续时间，因此在急性发作患儿中，阿奇霉素具有一定的使用价值3。

　　2.阿奇霉素同时发挥抗菌外的作用

　　喘息患儿可表现为呼吸道高反应性，免疫紊乱，呼吸道黏液过度分泌致呼吸道狭窄6，而研究显示，阿奇霉素除对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌、衣原体和支原体等均有较好抗菌效应外，还具有其他作用，包括抑制呼吸道慢性炎症、调节免疫，抑制呼吸道黏液分泌，抗病毒效应等3，6，7。

　　一项探讨阿奇霉素对喘息性患儿免疫功能影响的研究显示，在常规治疗基础上联合阿奇霉素治疗可降低IL-8，IL-6，TNF-α，CD4+，NK等细胞因子水平8。

　　*与治疗前相比，P＜0.01

　　因此阿奇霉素缓解幼儿哮喘样症状可能与其综合作用有关3，但未来仍需更多研究加以证实。

　　综上，对于幼儿哮喘样症状发作的治疗用药，临床医生需综合考虑指南推荐及实际用药体会，鉴于抗生素使用的广泛性，对于婴幼儿患者的使用仍需谨慎为之，即便处方后也需观察患儿症状体征的变化，以便及时调整治疗方案，为患儿带来临床获益。