咳嗽变异性怎么办 哮喘疾病的最佳治疗方法

 

　　1.发病机制CVA的发病机制尚不明确。目前认为其和CA发病机制相似，主要是以慢性气道炎症与气道高反应性为本质，还可能与以下因素有关：（1）持续的气道炎症导致支气管黏膜受到损伤，使暴露的迷走神经感受器受到刺激，从而通过迷走神经通路引起咳嗽反应。由于夜间的迷走神经张力增高从而导致咳嗽加剧。为了阐明CVA患者咳嗽与支气管收缩的炎症机制，一项研究纳入了27例不抽烟和首次接受糖皮质激素治疗的CVA和CA患者，对所有受试者进行辣椒素激发试验及支气管组胺试验，并对其呼出气体中的NO和痰中的炎性细胞分类再计数，并对痰中嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、IL-5、IL-8和TNF-α等物质进行测定。结果发现，CVA和CA患者之间在可溶性炎性标志物或细胞计数的炎症形式差异均没有统计学意义。（2）气道病理改变包括充血、渗出、炎性细胞浸润、嗜酸粒细胞增多及黏膜上皮受损和气道重建（基底膜增厚、但程度较典型哮喘轻）。（3）咳嗽受体敏感性增加。用乙酰甲胆碱对CVA儿童进行支气管激发试验显示，虽然CVA患者存在气道高反应性（BHR），但其反应的敏感性比CA患者低。与CA患者相比，CVA患者出现喘鸣的阈值更高，对非特异性气道刺激的支气管收缩反应更低，即CVA患者的气道不容易收缩，而且收缩的强度是有限度的。由于支气管收缩轻微，患者表现为持续咳嗽而无喘鸣。导致喘鸣发生的气道阻塞程度可能存在着个体间的差异，在CVA患者中需要有更严重的气道收缩才会发生喘鸣。

 

　　2.相关因素病因与季节密切相关，发病频率分布有季节性。变应原与CVA转归可能存在联系，变应原避免对CVA的防治是必要的。此外，运动、空气污染、上呼吸道感染也可诱发或加重CVA。最新研究显示肺炎支原体感染和CVA的相关。

 

　　咳嗽是CVA的特征性临床表现，由于具有气道高反应性而不同于其他疾病导致的咳嗽。气道高反应性（BHR）是指气道本身对各种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高，主要表现为气道平滑肌的异常收缩、支气管痉挛和黏液腺体分泌的亢进。CVA虽以咳嗽为主要临床表现，没有明显的喘息、气促，但由于存在气道平滑肌的异常收缩、支气管痉挛和黏液腺体分泌亢进，故其本质仍然是哮喘。

 

　　从中医而言，CVA和哮喘分属咳嗽和哮病，其病因病机同中存异。两者均外因感受六淫，内因饮食、情志、劳倦，致脏腑功能失调，发病与风、痰、气、瘀、虚密切相关，但因感邪深浅、病邪兼夹、病理反应程度、宿根轻重有无不同而致主症各异。①感邪轻重：哮喘感邪较深，病情较重；CVA感邪轻浅，病情较轻。②致病因素：风邪为哮喘发作的诱因，痰浊内伏，往往与气郁（气滞）、血瘀互为因果，痰可酿瘀，瘀能生痰，痰夹瘀血，结成窠臼，潜伏于肺，遂成哮病的宿根。风邪在CVA则贯穿于疾病发生、发展和演变过程的始终，气、痰、瘀为CVA的主要病理因素，三者互为因果，一邪独盛或数邪相兼，以气（气逆、气滞、气郁）为关键，气致痰、瘀内生，CVA虽有痰、瘀内停但未成留伏宿根。③病机：哮喘发作时的病机关键是痰阻气闭；咳嗽辨治首分外感内伤，但无论外邪犯肺或脏腑功能失调，其基本病机为肺失宣肃，肺气上逆。④兼夹：根据感邪寒热和体质因素，哮喘可夹寒夹热；而CVA易兼燥夹火，外感以风热、风燥多见，内伤以心肝火旺（实火）、阴虚火旺（虚火）多见。⑤正虚决定预后：CVA和哮喘除风、气、痰、瘀邪实之外，亦有本虚一面，虚有因先天禀赋不足而成，更多为后天调养失宜，或因病而致。若正虚日久不复，则痰、瘀等宿根内伏，导致咳、哮反复，缠绵难愈，CVA久咳亦可成为哮喘。

 

　　综上所述，从病情言CVA较轻，哮喘较重。CVA临床以咳嗽为主症，当从咳论治，基本病机为肺失宣肃，肺气上逆，病机特点是风盛气逆；哮喘以发作性喘息伴喉中痰鸣为主症，当从哮论治，应从风、痰、气、瘀、虚审视病机，病机特点是痰气交阻，气道挛急。