咳嗽性哮喘怎么治疗 CVA的病名认识

　　VA诊治经验的研究

 

　　1从风辨识

 

　　CVA临床主要表现为刺激性干咳，无痰或咳吐少量黏痰，多数因外感风邪失治误治而起，但经久难愈，病程长，吸入冷空气或异味气体、活动、情绪激动时可加重，常伴有咽痒、眼痒、鼻痒、打喷嚏、流涕或皮肤瘙痒等，本病发作呈阵发性、特发性、反复性。本病的临床特征符合风邪的特性，如“风邪善行而数变”“风盛则挛急”“无风不作痒”“风为百病之长”。

 

　　《杂病源流犀烛·感冒源流》云：“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺。”风为百病之长，外袭皮毛，首犯肺卫，致肺失宣肃，咳嗽阵作。风邪袭肺，失治误治日久，不能驱除风邪，渐成“伏风”，内藏肺络，成为CVA反复发作的宿根，当感受风邪或异味气体可引动伏风，致使本病反复发作。程尚述教授认为本病病机以风为本，基本立法当以疏风为要，以加味过敏煎治疗。顾维超教授认为本病与风邪侵袭肺系相关，风邪是导致本病发生、发展和演变的主要原因，以疏风利咽、抗敏止咳为主要治法。孙灵芝教授认为本病病因、病机当属外邪失治，邪郁肺络，肺气失宣，气机上逆，气道挛急所致，治疗时除宣肺止咳外，也应注意解痉抗过敏药物的使用。肖和印教授据本病临床特征，从风论治该病，认为本病以风为本，风邪犯肺，邪客肺络，肺气失宣，气道挛急，治以祛风止痉，方用过敏煎加蝉蜕、钩藤治疗。徐志瑛教授认为本病发作期病机为外感风邪客于鼻咽，致使气道不利，肺气失宣，治以清热祛风、祛痰利咽，方用辛夷散加减治疗。叶芹教授认为本病病因病机为本虚标实，内外合邪，外风引动伏风，内外风邪相合，肺失宣降，肺络气逆，从而呛咳阵作。俞景茂教授认为本病归于“风咳”，病因、病机为风邪犯肺，小儿肺常不足，风盛则挛急而发本病。

 

　　2从风痰辨识

 

　　大多数医家认为CVA的反复发作性是体内“风痰”内蕴，当外感风邪，风邪袭肺，引动风痰而致发作。安效先教授认为小儿生理特点特殊，当感受风邪为主的外邪侵袭肺卫，致肺气失宣，甚则生痰化热，因失治误治致使风邪与痰相搏，风痰内伏，久病入络，风痰阻滞肺络，晨起阳气鼓动或活动后气血周流，引动内伏肺络之风痰搏击气道，导致肺失宣降而致发病，临床治疗应注意祛风化痰药物的应用。蔡宛如教授认为本病病机为正虚邪恋，多因先天禀赋不足，脏腑功能失调导致宿痰隐伏，复感风寒郁于肺，气不布津，聚液生痰，痰气搏结，郁久化热，风痰气血相互搏结，壅阻气道，肺失宣降而致本病发作。治疗当分期治疗：发作期以风邪外袭为主导致肺失宣降，可兼有他邪；缓解期肺、脾、肝相互影响，倡导以宣肺祛风、健脾化湿为治疗大法。韩新民教授认为“风邪”是本病重要的致病因素，又因肺、脾、肾三脏不足，导致水液代谢失常，聚湿生痰，风痰相互搏结，成为本病之病根，治以祛风化痰、抗敏肃肺，方用抗敏肃肺汤加减治疗。汪受传教授认为因风邪外感，却治不得法而外邪不解，邪郁于肺，引动内风，风动上扰，内外风相合则金钟动摇，宣肃失司，内蕴之痰饮聚居于肺，成风痰内蕴之证，成为本病之宿根，治疗当分期论治：发作期治以祛风化痰，宣肃肺气；缓解期治以补肺固表，调和营卫。张骠教授认为本病病机为风、热、痰相兼为患，以风为主，内因责之于肺脾不足，痰浊隐伏，外因责之于感受风邪，以“风痰痹阻，肺热气逆”为多，治以祛风解痉、宣肺化痰、清肺降逆，以黄龙止咳汤加减治疗。张燕萍教授认为本病以风、痰为主要病因，病机为风邪犯肺，肺气失宣，气道挛急，治以疏风宣肺、健脾祛痰、益气养阴、治肺为先、肺脾同顾、肺肾同补。

 

　　儿童CVA是慢性咳嗽的主要原因之一，对于存在支气管反应性增高的慢性咳嗽患者，要考虑CVA的可能。其发病机理与典型哮喘相似，存在气道慢性炎症、气道高反应性和气道重塑。CVA的临床诊断需要依靠病史、症状、体检及辅助检查，确诊依赖于支气管舒张剂对咳嗽症状的明确治疗效应。相反，如吸入甲胆碱激发试验阴性，可基本排除CVA的诊断。一旦确诊CVA应尽早进行规范抗哮喘治疗，使用抗炎药物早期干预有利于预防CA的发生。此外，需对患儿进行长期随访，了解其发展成CA的线索，尽量阻断此进程。