咳嗽性哮喘应该挂哪科 CVA的病名认识

2017-12-20 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：经支气管舒张剂和ICS治疗2周，患儿的咳嗽症状仍未能得到控制，应对疾病进行重新评估。如果显示气道嗜酸性粒细胞增多，可以考虑附加白三烯受体拮抗剂治疗。

　　咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息，是哮喘的一种特殊类型。临床以反复长期咳嗽（＞4周）、干咳为主，抗生素治疗无效，可伴有咽痒、鼻痒、眼痒、流涕、流泪等症状，常在夜间或清晨发作或加重，在运动、感冒或吸入冷空气、灰尘、油烟等异味后诱发。

　　CVA的病名认识

　　CVA是1972年由英国Glauser命名。我国西医学界将该病称为“过敏性咳嗽”“特殊性咳嗽”“过敏性支气管炎”“痉挛性咳嗽”等。2014年中国中西医结合学会第六届儿科会议将此病命名为“哮喘性咳嗽”。中医学古代医著中没有与CVA相对应的病名记载，中医学专家依据本病的临床特征以及古籍的记载，将该病命名为“咳嗽”“风咳”“痉咳”“肺痹”“哮喘”“风嗽”“哮咳”“干咳”“顽咳”等，但学术界尚没有统一的认识。目前，中医学界名老中医根据自身临床经验对其有了比较合适的命名，如王烈教授将其命名为“哮咳”，韩新民教授等多位专家将其命名为“风咳”，廖志峰教授将其命名为“顽咳”，刘公望教授将其命名为“咳喘”，汪受传教授依据其病机将其命名为“风嗽”。

　　白三烯受体拮抗剂

　　经支气管舒张剂和ICS治疗2周，患儿的咳嗽症状仍未能得到控制，应对疾病进行重新评估。如果显示气道嗜酸性粒细胞增多，可以考虑附加白三烯受体拮抗剂治疗。白三烯受体拮抗剂可以作为高剂量ICS的附加治疗以减少ICS的剂量。随机前瞻性双盲研究显示，白三烯受体拮抗剂可有效改善CVA患者的咳嗽，并抑制CVA患者对吸入辣椒素的咳嗽敏感性。23例不吸烟且接受初始治疗的持续CVA患者，使用孟鲁司特治疗4周后，咳嗽症状明显改善，CVA患者气道咳嗽敏感性显著降低；并能降低痰液嗜酸性细胞计数。

　　白三烯受体拮抗剂对慢性哮喘炎症和气道壁重构有明确拮抗作用，而在CVA中已被证实存在有上皮下层的增厚，虽然程度较典型哮喘轻，因此有理由考虑使用白三烯受体拮抗剂长期抗炎治疗CVA，但是白三烯受体拮抗剂单药治疗对于预防CVA气道重构的作用尚不明确。

　　4.其它虽然早期的报道使用茶碱治疗CVA有效，但是作用机制未明，目前尚无有关茶碱治疗对CVA的近期和长期疗效的资料。考虑到药物的有效性和安全性，目前的哮喘指南中仅将茶碱作为难治性哮喘的二线治疗药物，其在CVA治疗中的地位与之相同，不作为单一药物治疗儿童CVA。