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支气管哮喘的临床表现 β2激动剂的优缺点

2017-12-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:当患者中度发作、吸入β2受体激动剂后缓解不理想、已长期服用激素、前一次发作需用激素、有哮喘致呼吸衰竭的病史、脆性哮喘(突然发作的、严重时危及生命的哮喘)时,需要全身使用激素。
  诊断与综合治疗
 
  支气管哮喘应与以下几种疾病进行鉴别诊断:心源性哮喘见于左心衰,多有冠心病、风心病、高血压病史,咳嗽、咯、咯粉红色痰,双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音;慢性阻塞性肺疾病发病年龄以中老年多见,伴有慢性咳嗽、咯痰史,肺气肿体征,肺功能检查有不可逆性气流受限;支气管肺癌多无诱因喘息,咳嗽,多有血痰,痰中可找到癌细胞,胸部X检查异常。
 
  当哮喘急性发作时要采取哪些治疗措施呢?主要采用缓解气道痉挛、抗炎、去除诱因、感染防治、稀化痰液及排痰、纠正水电解质平衡紊乱(注意低钾补充)、禁用镇静剂等治疗手段。发作严重时,需要呼吸机辅助通气。快速缓解药主要是速效β2受体激动剂、短效茶碱、M受体阻断剂、全身使用糖皮质激素;一线治疗药物主要是速效β2受体激动剂、肾上腺皮质激素,二线药物主要是抗胆碱能药物和茶碱。
 
  当患者中度发作、吸入β2受体激动剂后缓解不理想、已长期服用激素、前一次发作需用激素、有哮喘致呼吸衰竭的病史、脆性哮喘(突然发作的、严重时危及生命的哮喘)时,需要全身使用激素。
 
  (1)吸入型速效β2受体激动剂:可用于缓解哮喘急性加重时的支气管痉挛,预防运动诱发的支气管痉挛。常用沙丁胺醇或特布他林定量气雾剂。当急性加重,应用此类药物疗效不理想时,提示需短期口服糖皮质激素。
 
  β2激动剂的优缺点
 
  优点:起效快。
 
  有抗炎作用。
 
  不足:不能减低COPD气道迷走神经张力。
 
  快速耐受性。
 
  反跳性支气管收缩。
 
  心血管系统副作用大。
 
  有增加支气管对组胺,乙酰甲胆碱的敏感性的趋势。
 
  推荐:在使用M受体阻断剂还不能完全解决问题时的有效补充,或与M受体阻断剂一起联合用药。
 
  (2)全身糖皮质激素:可防止哮喘急性发作加重,降低死亡率。首选口服剂型,如泼尼松或泼尼松龙。
 
  (3)抗胆碱能药物:主要有异丙托溴铵,为M受体阻滞剂。其气雾剂作用比短效β2受体激动剂慢,但持续时间长。哮喘急性加重时可与吸入型速效β2受体激动剂联合应用。长期吸入异丙托溴铵可改善COPD患者的症状。噻托溴铵选择性作用于M3和M1受体,为长效抗胆碱药,作用长达24h以上。长期吸入可增加深吸气量,改善呼吸困难,提高运动耐力和生活质量。
 
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