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咳嗽性哮喘应该挂哪科咳嗽变异性哮喘的发病机制及诊断

2017-12-15 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:腺样体肥大者可以根据程度的轻重选择鼻喷糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂,治疗1~3个月,并观察或检查有无呼吸睡眠暂停,必要时可手术治疗。
  上气道咳嗽综合征
 
  上气道咳嗽综合征以往也被称作鼻后滴漏综合征,是引起儿童特别是学龄前和学龄儿童慢性咳嗽第二位的病因。其潜在病因包括:各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体炎和/或腺样体肥大、鼻息肉等。
 
  上气道综合征的特征表现为:
 
  持续咳嗽>4周,在清晨或体位变化时加重;
 
  伴有鼻塞、流涕、咽部干燥或异物感,或者伴有白色泡沫(提示过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(提示鼻窦炎);
 
  咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样改变,可有粘液样或脓性分泌物;
 
  过敏性鼻炎可用抗过敏药、鼻喷糖皮质激素,或联合鼻黏膜减充血剂和白三烯受体拮抗剂如顺尔宁;
 
  化脓性鼻窦炎需要使用抗菌药物治疗2~4周;
 
  腺样体肥大者可以根据程度的轻重选择鼻喷糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂,治疗1~3个月,并观察或检查有无呼吸睡眠暂停,必要时可手术治疗。
 
  咳嗽变异性哮喘的发病机制及诊断
 
  支气管哮喘,是由多种细胞如(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征包括气道慢性炎症,起到对多种刺激呈现出的高反应性,广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变。而咳嗽变异性哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现的一种特殊类型哮喘,是成人慢性咳嗽的首位病因。属于哮喘的一种类型,发病机制也主要包括气道慢性炎症、气道高反应性、变应原致敏和气道重构等。CVA的诊断标准为:慢性咳嗽(超过8周),常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性,或最大呼气峰流速日间变异率>20%或支气管舒张试验阳性;支气管扩张剂治疗有效。本病唯一症状就是慢性咳嗽,无明显肺部阳性体征常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染以致贻误病情。
 
  其临床特征包括:
 
  (1)没有哮喘史。(2)咳嗽至少持续3个月以上。(3)没有哮呜音,呼吸短促,或胸部憋闷。(4)查体诊断结果正常。(5)肺活量正常或接近正常。(6)在支气管诱发实验中有支气管高反应的证据。(7)抗哮喘治疗有效。也有文献报道听诊深吸气时偶可闻及散在哮鸣音。CVA的诊断标准为:慢性咳嗽(超过8周),常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性,或最大呼气峰流速日间变异率>20%或支气管舒张试验阳性;支气管扩张剂治疗有效。国内外对咳嗽变异性哮喘的许多研究表明,咳嗽变异性哮喘患者的肺功能、气道反应性及运动性诱发哮喘均存在着与哮喘相同或相似的异常变化。认为咳嗽变异性哮喘发病机理与哮喘相同,其病理生理改变都是以持续气道炎症反应与气道高反应为特点。国内外从多种角度对其发病机理进行了探讨认为与气道高敏性、气道神经递质、炎症、免疫学以及遗传学和环境因素有关。
 
  治疗原则:CVA与典型哮喘的治疗原则相同。美国ACCP指南Ⅲo认为,绝大多数CVA患者对吸入支气管舒张剂和吸人糖皮质激素治疗有效。我国的咳嗽指南M1推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(B:-受体激动剂或氨茶碱等),或用两者的复方制剂。同典型哮喘类似,短期口服小剂量糖皮质激素治疗对CVA的患者可能同样有效ⅢJ。CVA的治疗时间应不少于8周。
 
  研究结果显示,如果不经干预约有30%一54%的CVA患者可发展成为典型的哮喘,而早期吸入糖皮质激素治疗可以有效降低CVA进展为典型哮喘的风险阻Ⅲ],因此以吸入糖皮质激素为主的早期规范化治疗对改善CVA患者的预后有重要意义。
 
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