哮喘、COPD总是分不清？COPD的独特之处有哪些

2017-12-11 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：COPD是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限，通常由有害颗粒或气体暴露引起的气道和（或）肺泡异常而导致[1]。

　　目前，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球第四大致死性疾病[1]。而我国，40岁以上人群中COPD患病率高达8.2%[2]。

　　临床上，COPD与哮喘、肺气肿等疾病症状相似，极易出现误诊。

　　聊一聊，COPD的独特之处

　　1.定义

　　COPD是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限，通常由有害颗粒或气体暴露引起的气道和（或）肺泡异常而导致[1]。

　　2.诊断主要指征

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　　COPD的「两难」诊断

　　1.慢支、肺气肿、哮喘、COPD总是分不清？

　　（1）慢支和/或肺气肿

　　慢支和肺气肿是引起COPD的最常见疾病，但是COPD并不等同于慢支、肺气肿。

　　在慢性支气管炎和/或肺气肿的基础上，出现了不完全可逆的气流受限（可以简单理解为呼气困难），则能诊断为COPD；

　　如患者仅有「慢支」或「肺气肿」，而无持续气流受限，则不能诊断为COPD。

　　（2）哮喘

　　COPD多见于中年人，症状缓慢进展，多有吸烟史或其他烟雾接触史；而哮喘多见于儿童，多于夜间和清晨发作，可有过敏、鼻炎及湿疹存在，可有家族史。

　　两者最大的区别是肺功能检查：

　　COPD表现为持续气流受限，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%。

　　支气管哮喘表现为可变性气流受限，在给予支气管舒张剂之后，FEV1上升≥12%且绝对值增加≥200mL，或PEF上升≥20%，或绝对值增加≥60L/min，提示气道阻塞存在可逆性，则支持哮喘的诊断（多数哮喘患者并不是每次检测都表现出可逆性，建议重复测试）。

　　2.肺功能检查是COPD诊断的绝对标准吗？

　　目前，COPD诊断主要依据临床症状、肺功能检查和危险因素的综合判断，但仍存在一些不足。

　　诸多研究显示：

　　部分无危险因素的人群也会因为各种原因引起呼吸气流受限[3]；

　　部分肺气肿患者却有正常肺功能[1]；

　　一些与COPD有相似咳嗽、咳痰、喘息症状患者也有正常肺功能；

　　而且一些肺外合并症，包括心血管疾病、代谢性疾病、骨骼肌疾病等，会影响COPD患者的临床表现、治疗需求和疾病诊断，但不影响患者气流受限的严重程度[4]。

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　　因此，以肺功能作为COPD诊断标准有一定局限性，可导致误诊及过度治疗，有必要引入某些特异性生物学标记物来辅助COPD的早期诊断及精准化治疗。

　　COPD诊治，开启精准时代

　　目前，最新的临床指南将生物学标记纳入COPD的评估。

　　GOLD2017明确指出：嗜酸性粒细胞计数可作为COPD急性加重的生物标记物，同时提出伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者，ICS/LABA比单用LABA治疗效果更为显著[1]。

　　目前潜在的生物学标记有：嗜酸性粒细胞的增高、气道微生态的改变、持续的系统性炎症、异常的气道重构等[4]。

　　Bafadhel和他的团队将COPD急性加重分为四种亚型：细菌型、病毒型、嗜酸性粒细胞型（炎症型）和非炎症型，前三种亚型可通过痰白介素1β，血清CXCL10和血嗜酸性粒细胞进行鉴别[5，6]，一定程度提高了诊治的精准性。

　　目前，一些潜在的生物学标记仍有待大量临床研究的证实。但它帮助我们更好地理解COPD生物学机制及亚型。

　　图1总结了基于生物学机制和生物学标记的COPD的精准诊治，希望对临床COPD的精准诊治提供一定帮助。

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