支气管哮喘用药哮喘是一种以慢性气道炎症

　　目前已经认识到哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。异质性即意味着哮喘(包括喘息)具有不同的临床表型，不同表型的发病机制可能不尽相同。从理论上讲，确定儿童哮喘的不同表型，应该有利于实行哮喘个体化的管理。但是由于目前的临床表型分类存在一定的局限性，如按症状表现的分类，不同表型间有较大的重叠性，有研究表明，1年内两种表型的转化率可以高达40%[8]；而以病程演变趋势的分类，只是一个回顾性的分析，实际临床意义极其有限，更适用于流行病学调查的目的。因此在新版指南中对表型仅作一般表述，暂不推荐将现有的表型分类应用于临床实践。同样，在新版指南中对于儿童哮喘预测指数进行了明确定位，列出了包括哮喘预测指数(asthmapredictedindex)在内的评估儿童罹患哮喘可能性的评估量表，强调了这些量表并非儿童哮喘的诊断标准，仅为哮喘危险度的评估，其实际临床意义尚待确认。我们更期待着国内儿科同道开展相关前瞻性研究，以提供更精准的适用于我国临床实践的儿童哮喘表型分类方法和哮喘危险度预测指标。

 

　　新版指南增加了难治性哮喘的章节，目的在于提醒儿科医生在临床实践中要注意识别导致儿童哮喘难以控制的不利因素，如治疗方案选择不合理、治疗依从性差、并存症控制不良及环境控制不佳等。在儿童哮喘患儿中，真正的难治性哮喘是十分少见的。

 

　　1.最重要的是一定要听从专科医生的治疗方案，长期规律治疗，定期复诊调整方案，避免随便停药、减量。通常情况下，患者应该在初次就诊后1-3月复诊，哮喘控制后每月复诊一次，一旦出现加重，应立即就诊。

 

　　(1)若在执行目前治疗方案后，哮喘未获控制，则需要升级治疗，一般情况下在1月内应看到病情改善。但应首先查看用药技术、依从性和危险因素避免情况。

 

　　(2)如果哮喘控制了至少3个月，应到医院询问专科医生是否可以降级治疗，不应擅自减药或停药，这一过程较漫长，是哮喘防治成功与否的关键。

 

　　2.另一方面为改善哮喘控制及减少对医疗的需求，患者应避免引起哮喘症状的危险因素。

 

　　(1)屋尘螨：每周用热水洗涤床单和毛毯，并用烘干器烘干或在太阳下晒干，取走地毯，尤其是卧室的地毯，代之以硬直地板。

 

　　(2)毛皮动物：从家中移走或至少使他们离开卧室区域。

 

　　(3)室内霉菌：降低室内湿度，经常打扫所有潮湿区域。

 

　　(4)室外花粉、尘螨或霉菌：在花粉高峰期，应管好门窗呆在室内，若无法避免，可预先给予花粉阻断剂涂抹鼻腔或带口罩。

 

　　(5)食物或药物：避免进食致敏食物及药物，避免高蛋白，高脂肪饮食，改善饮食结构。