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支气管哮喘治疗 哮喘会伴随孩子终身吗?

2017-12-07 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:80%以上的哮喘开始于3岁以前,婴儿和3岁以下的儿童50%会出现至少一次喘息。儿童哮喘的自然进展可能有以下的几种结果:
  哮喘会伴随孩子终身吗?
 
  答:80%以上的哮喘开始于3岁以前,婴儿和3岁以下的儿童50%会出现至少一次喘息。儿童哮喘的自然进展可能有以下的几种结果:
 
  (1)有些孩子出生后的前2~3年发生喘息,但3岁以后自己就好了。实际上,60%婴儿期曾经喘息的孩子到学龄期都很健康。
 
  (2)由病毒感染诱发哮喘,到童年后期往往能够缓解。
 
  (3)有些孩子的哮喘可能一直持续下去,婴儿期反复喘息的孩子到成人阶段发生持续哮喘的危险更高。
 
  (4)有些孩子平时没有什么状况,但会有间歇性的急性发作。
 
  鉴别要点
 
  1.病史
 
  心源性哮喘多见于中老年患者,一般有高血压、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、二尖瓣狭窄、扩张型心肌病等心脏病病史或见于既往有明确心衰发作史的患者。
 
  而支气管哮喘多有儿童或青少年时期起病史、有家族或个人对花粉、皮毛、物理或化学性刺激以及冷空气等过敏史,且好发于春秋季节。
 
  2.症状
 
  支气管哮喘为呼气性呼吸困难,重者可表现为端坐呼吸,咳白色泡沫;心源性哮喘严重时咳粉红色泡沫样痰,但基本很难见到,如果出现粉红色泡沫样痰,心源性哮喘可能性大。
 
  3.体征
 
  主要是针对心肺体征进行检查,支气管哮喘发作时胸部呈过度充气状态,有广泛哮鸣音,呼吸音延长,严重者可无哮鸣音;心源性哮喘往往呈端坐呼吸,双肺满布哮鸣音,肺底闻及湿罗音,心界扩大,听诊可闻及心率增快、奔马律或心脏瓣膜杂音,另外可能伴有颈静脉充盈或怒张等。
 
  当然,这些体征大多数也并非绝对,比如重度哮喘也会出现端坐呼吸,心率增快等,而心源性哮喘早期可能不出现湿罗音,所以只是相对而言,只能说符合某些体征可能更倾向于心源性哮喘或支气管哮喘,但支气管哮喘心脏体征相对较少,如有左心增大、奔马律、心脏杂音则心源性哮喘可能性大。
 
  4.辅助检查
 
  1)脑钠肽(BNP)
 
  BNP在心衰诊断和鉴别诊断中有重大价值,BNP<100pg/ml,心衰可能性极小,BNP>400pg/ml,心衰可能性极大。但BNP位于100~400pg/ml之间的仍较难鉴别。
 
  2)动脉血气分析
 
  哮喘发作时过度通气可使PaCO2下降,pH上升,表现呼吸性碱中毒。严重者可导致缺氧及CO2滞留,PaCO2上升,表现呼吸性酸中毒。心源性哮喘一般表现为1型呼衰,血气分析的鉴别意义可能不大,但对治疗有一定的指导作用。
 
  3)胸片
 
  胸片提示心影增大,两肺门阴影增加,不同程度的肺淤血如上叶肺静脉扩张、肺叶间水肿、KerleyB线或肺水肿(蝶翼征),心源性哮喘可能性大;而支气管哮喘胸片多表现为两肺透亮度增加。
 
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