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哮喘气道重塑的评估进展

2017-12-06 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:通过特殊染色方法,经过有经验的病理学专家协助,可确定组织切片中炎症细胞的亚型[32]。但由于支气管镜检查的有创性,限制了其广泛开展和应用。
  迄今为止,越来越多的侵入性/非侵入性检查手段被用于评估气道重塑。侵入性检查直接从组织标本中获取炎症细胞和介质,评估气道结构改变程度。而非侵入性检查的标本来源于液、呼出气、支气管肺泡灌洗液或其他体液,由于其无创性的优势,逐步在临床实践中广泛应用。
 
  1肺组织活检目前,评估气道重塑最精准的方法就是肺组织活检。通过支气管镜活检可以判断网状基底膜增厚、成肌纤维细胞增殖等改变[25]。同时,通过特殊染色方法,经过有经验的病理学专家协助,可确定组织切片中炎症细胞的亚型[32]。但由于支气管镜检查的有创性,限制了其广泛开展和应用。
 
  2诱导痰诱导痰检查可作为评估气道炎症及气道重塑的重要手段。现认为炎症细胞可浸润至气道管腔,因此痰液及组织中的炎症细胞相符合。测定诱导痰中的EOS和NEU,有助于鉴别哮喘亚群,如中性粒细胞(NEU)性哮喘和嗜酸粒细胞(EOS)性哮喘,并可评估激素的治疗反应。尽管诱导痰检查较准确,但临床检测较为费时,也需要一定的操作技术,且由于患者的配合度问题等,有时结果难以复制。
 
  3呼出气一氧化氮(FeNO)FeNO是使用最为广泛的反映哮喘气道炎症的呼出气生物标记物。尽管费用较高,但FeNO可在临床快速检测,有助于合理选择哮喘治疗方案及预测急性加重可能。现认为FeNO是EOS炎症的生物学标记物,当哮喘控制不佳和(或)哮喘急性加重时,FeNO水平可显著升高,此时应给予糖皮质激素治疗。而一项2014年的研究显示,重症哮喘患者的FeNO水平并不高,说明重症哮喘可能是以非EOS性炎症为主[33]。
 
  4呼出气冷凝物(EBC)与正常人比较,EOS性哮喘患者EBC的pH值明显降低,病情越重者,其EBC的pH值降低越明显。有学者认为EBC的低pH值是严重哮喘或者哮喘控制不佳的标志物。此外,Caffarelli等人[34]发现,急性哮喘发作患儿的EBC中,H2O2浓度显著增高,即使在经过有效治疗、症状缓解后,短期内仍维持较高水平。
 
  5支气管超声检查(EBUS)2004年,EBUS首次被用于评估支气管壁厚度[35]。EBUS测定的上皮下组织厚度(包括平滑肌)与组织切片显示的气道平滑肌面积较一致[36]。Soja等[37]发现,运用EBUS测量支气管壁面积和管壁面积/总直径比,与HRCT呈现的结果相符,证实了EBUS在测量哮喘患者支气管壁厚度中的作用。研究表明,超声探针的导入对支气管管径和气道壁厚度没有任何影响[35]。同时,其无辐射伤害的优势也促使EBUS成为评估哮喘患者气道重塑的重要手段。
 
   6其他支气管肺泡灌洗液、肺功能、高分辨率CT、AHR等也可被来评估患者的气道重塑情况,但研究结论尚未统一,需更多研究加以验证。
 
  总结与展望
 
  现有证据表明,哮喘气道重塑是由多种细胞和介质参与的复杂的病理过程,是评价哮喘严重程度、治疗效果及肺功能下降情况的重要途径。气道重塑在哮喘早期即可出现,并且在病程中持续存在、不断进展。我们可以通过多种侵入性/非侵入性检查方法对其进行评估。虽然目前尚无特异性抗气道重塑的药物,但有证据表明予ICS、LTRA联合LABA、LAMA等治疗后,气道重塑可有不同程度的改善。然而,目前仍存在诸多问题,例如,对于哮喘气道重塑的确切病因和发病机制尚未完全清楚,气道重塑中的哪些成分对哮喘的临床表现影响最大?有无特异性的生物学标记?何时为干预治疗气道重塑的最佳时机?有效的治疗靶点是什么?(气道平滑肌/上皮细胞/免疫细胞)。气道重塑研究任重道远。

 

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