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支气管扩张常用雾化吸入药物推荐

2017-12-06 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:由于支气管扩张症患者常常合并气流阻塞及气道高反应性,可以按需使用支气管舒张剂和ICS作雾化治疗,使用的药物和剂量可参照慢阻肺急性加重部分。
  (1)抗菌药物
 
  美国FDA已批准妥布霉素用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病。
 
  有研究报道在支气管扩张症急性加重期使用妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星或多黏菌素E雾化吸入,2次/d,疗程7~14d,可获得较好的疗效。
 
  近年国外也有一些作者报道,在支气管扩张症稳定期长期雾化吸入上述抗菌药物,疗程为4周至12个月不等,多数为间歇给药或周期性给药,可以显著减少支气管扩张症患者急性加重的次数和延长急性加重的间歇期,降低菌负荷量,但是对患者的肺功能和生活质量改善不明显。
 
  (2)支气管舒张剂和ICS:
 
  由于支气管扩张症患者常常合并气流阻塞及气道高反应性,可以按需使用支气管舒张剂和ICS作雾化治疗,使用的药物和剂量可参照慢阻肺急性加重部分。
 
  04
 
  慢性支气管炎
 
  GOLD2016最新引用的研究发现,目前或既往长期吸烟者即使肺功能储备良好,仍可伴明显的呼吸系统症状、气道病理学改变,并发生慢阻肺急性加重样事件,应当加以重视,并已使用多种呼吸系统药物(支气管舒张剂和ICS)进行治疗。
 
  慢性支气管炎急性发作期治疗方案包括控制感染、镇咳祛痰和平喘,缓解期治疗包括戒烟、预防感冒、接种疫苗等。
 
  对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可以使用雾化吸入药物如ICS、支气管舒张剂和祛痰药,以促进患者恢复(可参考本共识第三部分慢阻肺章节)。
 
  05
 
  咳嗽
 
  1.激素敏感性咳嗽
 
  病因为导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断和治疗的基础,可减少治疗的盲目性,提高治疗成功率;当客观条件有限时,经验性治疗可以作为一种替代措施。
 
  常用雾化吸入药物推荐
 
  (1)咳嗽变异性哮喘
 
  咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘相同,ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状,建议治疗时间至少8周以上,部分患者需要长期治疗。
 
  常用ICS如BUD混悬液为1.0~2.0mg/次,2次/d,当效果不佳时可加用白三烯受体拮抗剂。临床上成人和儿童剂量应予以区别。
 
  (2)嗜酸粒细胞性支气管炎:
 
  嗜酸粒细胞性支气管炎对糖皮质激素治疗反应良好,治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。
 
  建议首选ICS治疗,持续应用8周以上。通常采用吸入中等剂量ICS进行治疗,如BUD混悬液为2.0mg,2次/d。
 
  个别病例需要长期ICS甚至全身应用糖皮质激素治疗,才能控制痰液中的嗜酸粒细胞增高。
 
  (3)变应性咳嗽:
 
  糖皮质激素或抗组胺药物对治疗有效,ICS治疗需4周以上。常用ICS如BUD混悬液2.0mg,2次/d。
 
  2.感染后咳嗽
 
  感染后咳嗽的发生机制可能与炎症诱导的气道高反应性、黏液分泌增多及纤毛清除功能损伤等相关。
 
  感染后咳嗽常为自限性,多能自行缓解,病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物,对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。
 
  常用雾化吸入药物推荐
 
  (1)ICS:由于气道炎症是感染后咳嗽的核心发病机制,当持续咳嗽影响生活质量时可考虑雾化吸入ICS治疗。常用ICS如BUD混悬液的用法为2.0mg/次,2~3次/d。
 
  (2)支气管舒张剂:有研究显示,支气管舒张剂可以减轻咳嗽症状。
 
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