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哮喘支扩慢阻肺,雾化可以这样做

2017-12-06 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在哮喘急性发作的急诊治疗中,出现症状后首个小时给予高剂量ICS,可降低未接受全身糖皮质激素治疗患者的住院需求(证据级别A),且耐受性良好。
  作者:中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组
 
  01
 
  哮喘
 
  哮喘长期治疗药物分为3类:控制性药物、缓解性药物、重度哮喘的添加药物。
 
  长期维持治疗,首先推荐定量吸入器或干粉吸入器治疗;
 
  部分病情较重,需要较大剂量药物治疗的患者以及不能正确使用吸入装置的患者如婴幼儿,可考虑通过雾化吸入给药。
 
  哮喘急性发作的初始治疗包括:重复吸入短效支气管舒张剂、吸入或全身应用糖皮质激素等。
 
  联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗,可明显降低住院率。
 
  常用雾化吸入药物推荐
 
  (1)支气管舒张剂:是哮喘患者预防或缓解症状所必需。
 
  对于轻、中度哮喘急性发作,重复吸入短效β2受体激动剂(SABA)通常是最有效的治疗方法,可快速逆转气流受限。
 
  证据级别A,推荐在初始治疗第1小时,间断(每20min)或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(1次/4h);治疗效果不佳时,考虑添加短效胆碱受体拮抗剂(SAMA)联合雾化吸入治疗。
 
  对于重度哮喘急性发作,联合SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能,降低住院率。
 
  2.吸入性糖皮质激素(ICS):是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。
 
  在哮喘发作或症状加重的初期,雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量ICS(2~4倍基础剂量)可以替代或部分替代全身应用激素。
 
  对全身使用激素有禁忌的患者,如胃十二指肠溃疡、糖尿病等患者可以采用ICS雾化给药。
 
  在哮喘急性发作的急诊治疗中,出现症状后首个小时给予高剂量ICS,可降低未接受全身糖皮质激素治疗患者的住院需求(证据级别A),且耐受性良好。
 
  急诊留观结束回家后,大多数患者应给予常规持续ICS治疗,因为重度急性发作是未来发生急性发作的危险凶素(证据级别B)。
 
  含ICS的治疗方案可显著降低哮喘相关性死亡或住院(证据级别A)。
 
  布地奈德(BUD)混悬液为临床应用最早和最广泛的ICS。诸多研究结果表明,雾化吸入BUD可作为全身糖皮质激素治疗哮喘急性发作的替代或部分替代治疗。
 
  02
 
  慢性阻塞性肺疾病
 
  对稳定期患者常用的药物推荐治疗包括:支气管舒张剂、ICS和祛药等。
 
  雾化吸入给药对于一部分年老体弱、吸气流速较低、疾病程度较重、使用干粉吸入器存在困难的患者可能是更佳选择。
 
  急性加重期患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,咳脓性或黏液脓性痰,需要改变药物治疗方案。
 
  上下呼吸道感染、吸烟、空气污染、吸入变应原、误吸、维持治疗中断等均可导致急性加重。
 
  病情较轻的患者可在门诊雾化吸入支气管舒张剂、口服或雾化ICS、抗菌药物治疗。
 
  病情较重需住院的患者,采用氧疗、抗菌药物、祛痰、营养对症支持、机械通气、雾化吸入支气管舒张剂、口服及静脉使用糖皮质激素或雾化ICS治疗。
 
  常用雾化吸入药物推荐:
 
  (1)支气管舒张剂:
 
  反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是慢阻肺急性加重的有效治疗方法。通常SABA较适用于慢阻肺急性加重的治疗,若效果不显著,建议加用SAMA。
 
  (2)ICS:
 
  雾化吸入高剂量ICS可降低慢阻肺急性加重炎症水平,缓解急性加重症状,改善肺功能。其疗效与全身应用激素相当,且不良反应发生率相对较低。
 
  单独使用雾化吸入BUD,可替代口服糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重。每天雾化6~8mg的BUD(3mg,2次/d或2mg,1次/6h),能达到与静脉注射甲泼尼龙(40mg)相当的疗效,但对剂量和疗程尚未达成共识,现有临床研究疗程通常为10~14d,根据急性加重严重程度,调整剂量和疗程。
 
  (3)祛痰药:
 
  对于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者,联合SABA与祛痰药雾化吸入可协同排痰,但慢阻肺全球倡议(GOLD)2016中未被推荐为常规用药。
 
  03
 
  支气管扩张症
 
  由于支气管结构破坏,痰液引流不畅,加上反复急性加重、经常使用抗菌药物等因素,使得气道内以铜绿假单胞菌为常见的多重耐药细菌长期存在。
 
  一旦感染急性加重,治疗十分困难。除了全身使用抗菌药物外,可以雾化吸入抗菌药物作为局部治疗,增加抗菌治疗的效果。
 
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