了解咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘的主要特点
摘要：一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应当停止应用抗生素或抗病毒药物，同时注意避免接触过敏原。治疗原则与典型哮喘一样，主要以消除下呼吸道过敏炎症为主。
单纯以咳嗽为主要表现的“感冒”或者感冒的其他症状如：鼻塞、流涕、发烧等都已经好转，仅仅剩慢性咳嗽久治不愈，这时要想到——咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA(全球哮喘防治倡议)中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。在支气管哮喘开始发病时，有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆，医院的患者也呈明显增长。
咳嗽变异性哮喘的主要特点
1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，
痰少；
2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；
3、用支气管扩张剂可以使发作减轻；
4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；
5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；
6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；
7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。
咳嗽变异性哮喘的诊断标准
1、慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
2、支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率>10%，或支气管署长实验阳性。
3、抗哮喘治疗有效。
咳嗽变异性哮喘的防治原则
“虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘，且本病可以严重影响睡眠、休息及工作学习，因此应当及早诊断并积极治疗。”
(一)积极治疗。
一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应当停止应用抗生素或抗病毒
药物，同时注意避免接触过敏原。治疗原则与典型哮喘一样，主要以消除下呼吸道过敏炎症为主。
1、吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂比单用糖皮质激素或支气管舒张剂治疗能更快速和有效的缓解咳嗽症状。推荐使用糖皮质激素和支气管舒张剂(β2受体激动剂)的复方制剂，如
布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗。建议治疗时间至少8周以上，部分患者需长期治疗。
2、如果患者症状或气道炎症较重，或对糖皮质激素治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素治疗(10-20mg/d，3-5d)。如果口服糖皮质激素无效，需注意是否存在诊断错误，支气管激发试验假阳性或其他疾病，如早期的嗜酸性肉芽肿性多血管炎，或存在一些影响疗效的因素。
3、
中医认为咳嗽变异性哮喘与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用苏黄止咳胶囊治疗有效。
(二)积极预防
1、积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。
2、避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖并戴上口罩；二是运动后咳嗽加重，因而有此类哮喘的患儿要避免剧烈运动；三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量使患儿保持情绪稳定。
3、增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘实质是哮喘，而哮喘是变态反应性疾病，即因免疫功能异常而引起变态反应、因此要注意改善和增强机体免疫功能。
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