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咳嗽变异性治疗??从咳论治,谨守病机

2017-11-30 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:咳嗽是CVA的特征性临床表现,由于具有气道高反应性而不同于其他疾病导致的咳嗽。气道高反应性(BHR)是指气道本身对各种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高
  咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。临床主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征,感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。近年来,咳嗽变异性哮喘的发病率有上升趋势,引起中西医学术界广泛关注。武维屏教授是国家有突出贡献专家,享受国务院特殊津贴,从医40余年,对呼吸系统疾病的诊治均有独到见解,笔者有幸作为学术继承人再次跟师学习,现将武老师治疗咳嗽变异性哮喘的诊治思路介绍如下。
 
  从咳论治,谨守病机
 
  病因病机别于哮病
 
  咳嗽是CVA的特征性临床表现,由于具有气道高反应性而不同于其他疾病导致的咳嗽。气道高反应性(BHR)是指气道本身对各种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高,主要表现为气道平滑肌的异常收缩、支气管痉挛和黏液腺体分泌的亢进。CVA虽以咳嗽为主要临床表现,没有明显的喘息、气促,但由于存在气道平滑肌的异常收缩、支气管痉挛和黏液腺体分泌亢进,故其本质仍然是哮喘。
 
  从中医而言,CVA和哮喘分属咳嗽和哮病,其病因病机同中存异。两者均外因感受六淫,内因饮食、情志、劳倦,致脏腑功能失调,发病与风、、气、瘀、虚密切相关,但因感邪深浅、病邪兼夹、病理反应程度、宿根轻重有无不同而致主症各异。①感邪轻重:哮喘感邪较深,病情较重;CVA感邪轻浅,病情较轻。②致病因素:风邪为哮喘发作的诱因,痰浊内伏,往往与气郁(气滞)、血瘀互为因果,痰可酿瘀,瘀能生痰,痰夹瘀血,结成窠臼,潜伏于肺,遂成哮病的宿根。风邪在CVA则贯穿于疾病发生、发展和演变过程的始终,气、痰、瘀为CVA的主要病理因素,三者互为因果,一邪独盛或数邪相兼,以气(气逆、气滞、气郁)为关键,气致痰、瘀内生,CVA虽有痰、瘀内停但未成留伏宿根。③病机:哮喘发作时的病机关键是痰阻气闭;咳嗽辨治首分外感内伤,但无论外邪犯肺或脏腑功能失调,其基本病机为肺失宣肃,肺气上逆。④兼夹:根据感邪寒热和体质因素,哮喘可夹寒夹热;而CVA易兼燥夹火,外感以风热、风燥多见,内伤以心肝火旺(实火)、阴虚火旺(虚火)多见。⑤正虚决定预后:CVA和哮喘除风、气、痰、瘀邪实之外,亦有本虚一面,虚有因先天禀赋不足而成,更多为后天调养失宜,或因病而致。若正虚日久不复,则痰、瘀等宿根内伏,导致咳、哮反复,缠绵难愈,CVA久咳亦可成为哮喘。
 
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