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哮喘杂谈

2017-11-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要: “内有壅滞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病”此哮喘病之常见病机之概括。
  本来最不喜欢写文章的,前几日与人争论,却也激起了我的斗志,冲动里发话要写篇文章,虽然不敢说是正宗,但也斗胆出来正一正视听。
 
  之前一直是不喜欢写文章,觉得言不可轻出,语不可漫论。但总不言语,便为外道旁说占据了舆论之高地。民众为一种言论先入为主,再想纠正,其也难矣。
 
  之前写过一篇关于风的短文,看客反应语言晦涩不够简单明快。不利于普遍推广。故而本文多用平白俗语,文词便不免累赘。看客耐心再耐心。
 
  言归正传。前次与人争论斗气。便言以其专长之哮喘病为题目。虽有争锋相对之嫌,却无轻视之意,诸君不需含恨观文。
 
  浅论哮喘一二
 
  “内有壅滞之气,外有非时之感,膈有胶固之,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病”此哮喘病之常见病机之概括。
 
  哮喘有何症状,自不必我多言。寻常多见,不再累诉。亦不引经据典,翻出前贤记载。此病多见,近年发病者有增无减,多赖空调所赐。天地变暖,然人造之寒湿愈来愈多,故而发病季节性虽仍以冬春为主,然夏季之发病者愈多。且冬春之时,人皆知保暖防风,早有防备,趋寒就暖,以求安然。夏季人皆趋凉,贪凉者众,故而有打趣道“此命皆空调所赐”。室内外之温差达十余度,酷夏、严冬一门之隔。夏季腠理开泄,汗出渍渍,汗出入寒室,如寒伤肺。人皆不防备,趋之若鹜。故咳嗽、发热者不亚于冬春。亦或鼻炎之类者,终不能愈。外寒不去,表邪常再,病岂能瘥。至于夏季空调如何使用为妥,推荐同门杭州林波的《夏季空调使用手册》,不再赘言。
 
  前言外之非时之感,夏季之寒,不是非时,又是什么呢!表里一气贯之,夏季腠理当开不开,玄府常闭,内气更加壅滞,外感寒湿之邪,或当时即发,或蓄势待秋冬再发。不要单纯的以为夏天受的寒,冬天就算数了。伏气发病,非只冬温。此之外因也。联系到治疗,但有外因引动之哮喘,表邪不散,病终不除,不知解表一法,便不要妄谈哮喘之治疗。解表之法,非只发汗一发,宣、透、发、解之间,更有细节需要把握,同道需要详细分别,谨慎选择。不能一味蛮汗了事。
 
  再言内气之壅滞。何以使得内气之壅滞?
 
  表里者一气贯之。皮肤腠理若常为外邪所伤,表气不畅,里安能幸免。表邪常常稽留不解,此内气不畅之原因之一,观其是寒、是湿、湿瘀或是其他,随证治之,舒畅表气以解里之壅塞为哮喘治疗之要法也。急性发作期尤其如此。
 
  再者,饮食原因,不能不说。膈间胶痰,亦多源于此。脾胃受病,肺为之泣。
 
  其一者,当责冷食冷饮。形寒饮冷则射肺,饮入于胃,若无阳气运化为津液,又无所出者,便沦为水、饮致病之邪气。静则壅塞气机,动则逆上射肺,乱着窜奔不羁。故而对于当世流传之“每天要喝八杯水”“每天要喝2升水”之弱智谬论,我只呵呵不说话。又有仿效欧美习俗,只饮冷水者。若脾阳健运,能温能化者,安然无恙,若脾阳不足之人,仍贪杯饮冷,自然祸起萧墙。曾治一旅法华侨,腹泻十年,于巴黎诸多医院诊治无效,详细问之,日日冷水为饮,只以温阳散饮之法便愈,理中辈善后。嘱其但饮温水为安。
 
  故饮养生之法,因人而异,保健之术,岂能千人一面。盲目套用,反害其身。
 
  再二者,粘腻饮食,肥甘厚味,中满难消,壅滞气机,酿痰生湿,苔厚口粘,痰涎不绝。故而食毋求饱,味毋求厚,舒畅为和。均衡为要。哮喘病人尤其如此,不能肆意饮食,清淡求安,合理搭配。
 
  附论牛奶,此多有争论,牛奶者味甘,性平,微寒,入肺、心、胃经,能补虚损,益肺胃,生津润肠等。这里只谈正经的纯牛奶,其余不正经的乳制品饮料嫌弃不谈。物有两端,趋利避害。世间万物本身并无好坏之分,能为你所利用者为有益,不能为你所用便为害。若脾阳康盛,胃肠健运者,能消能化者可适当饮用,不可过量,切不能以奶代水。若脾阳不足者,苔厚、便溏、痰多、气滞者,便不宜饮用,不但不为营养,反为害脾胃。门诊常见小儿苔厚者,我必嘱停用牛奶。脱离吸收谈营养,都是耍流氓。
 
  再有门诊常有问及牛奶过敏者,“过敏”一词,实在是没有技术含量,西医在治疗“过敏”实在是不在行的,以至于“过敏性鼻炎”成了“不治之症”。就此我会另开一文详细表述。牛奶“过敏”常见症状多为腹泻,饮奶便泄者,常见原因有二。一则脾阳不足者,奶寒不能运化,直趋肠道以外出;二则胃肠湿邪已盛,奶寒助湿助寒,再进牛奶,岂能不泄。曾治一牛奶“过敏”小儿,温脾祛湿法治之,饮奶再未泄泻。见病知原,治之应手,吾辈年轻中医,岂能盲从于西医之后而束手就擒。再有一简单法门,牛奶中加入少量姜汁,既不会影响口感,又有寒温相制之用,或可不再饮奶而泄。广东名饮老姜撞奶便是如此。
 
  言归正传,膈间之胶痰为哮喘病发病的直接凶手和哮喘病难以治愈的关键因素。若无伏潜之胶痰,哮喘之病不能成行。风引伏痰,闭拒气道,搏击有声为哮喘急性发作的关键病机。急性发作时祛风降痰。使得风、痰不相勾结,可得暂安。治疗手段上,虽有定喘化涎方、百花定喘丸、定喘化痰汤、定喘散、定喘饮子等名方,但不得不承认中药的给药途径不够简捷快速,实为短板。不如西药激素类、抑制变态反应类等药物来的迅速。若有志之士能改良中药给药途径,使得药物吸收更加快速,使用更加简便,善莫大焉。至于针、灸定喘,非专业人士实难操作。
 
  缓时化痰疏气。患者未发病时,状态可与常人无异。但谨察舌脉,必有异常,胶痰内伏,详察其在肺、在脾、在肾、在三焦膲膜等等,遣方用药,安和脏腑,清理潜伏之胶痰,有望断根。在此比较中西医化痰之区别,西药常用盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、孟鲁司特
 
  等药物只能化已成形之痰,且化痰之力有限,至于痰栓之类效果不理想。而中药灵活多变,梳理气机,化、排结合,有形之痰可化,潜伏之痰可清,生痰之机制可平。方剂甚多,合理选用,断其源流,是为所以言哮喘可治断之原因。我喜用已故国医大师洪广祥所创蠲哮汤加减变化,可堪大用。
 
  至于久哮病人又有脾有蕴藏之湿,肾有劳欲之虚等夹虚、夹瘀等情况,随证治之,若有闲情,再予细说。
 
  附:激素类药物和抑制变态反应类药物在哮喘治疗中的中医机理和正负向作用讨论及“过敏”性疾病之我见及诊疗心得。将在以后我有心情的时候写的文章中详细讨论。
 
  本文为门诊间隙随手书写,成文不过一个小时,书写零散,言语随意,如有笔误,恭请斧正。如有异议,请您保留。写完下班。
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