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支气管哮喘吃什么药恰当运用试验性治疗

2017-11-21 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:临床经常会遇到一些因情绪波动而发作的患者,这样的哮喘当属肝气乘肺。针对这种肝阳妄动,我最喜用大剂量白芍来柔肝敛阳,并少佐柴胡以调肝,使木不撞金。
  辨治思路
 
  支气管哮喘发作时,最易见效的治疗方法是祛风解痉、通气道以及抗过敏。具备这种功效的药有全蝎、蜈蚣、白僵蚕、蝉衣、地龙等。这些药都走肝经,善缓急而舒缓支气管痉挛,并能抗过敏。且都属虫类,力大效宏,颇适合救急,临证可根据病情需要而选加。
 
  因感寒而发作的多为冷哮,一般过敏型多属于此,麻黄针对此证效果不错,此药为治喘要药,长于解表散寒,开宣肺气。药理学表明,它能松弛支气管平滑肌,对处于痉挛状态时效果更为明显。据观察,临床遇到的热哮患者多半与病毒或细菌感染有关,多属感染型。也可与过敏型共存,而成混合型哮喘。常见于阳旺体质或中老年人,长期抑郁寡欢而郁滞化热熏肺的也有之。治疗这种证型除辨证施以宣肺清热、化定哮法之外,我喜欢加一些像苦参、鱼腥草、败酱草等具抗菌、抗病毒功效之属。另外,热哮患者之痰多为燥痰,黏滞而不易被咯出,故化痰之品不宜选半夏、陈皮等温燥之品,以免其质更浓,更胶结难祛。化此痰,我推荐胆南星,它除清化热痰效果显著之外,解痉挛效果也十分明显,用于此证,恰中病机,效果也甚为理想。
 
  临床经常会遇到一些因情绪波动而发作的患者,这样的哮喘当属肝气乘肺。针对这种肝阳妄动,我最喜用大剂量白芍来柔肝敛阳,并少佐柴胡以调肝,使木不撞金。其实白芍也具有较好的解痉挛作用,有不少医家都喜欢用它配甘草来缓急,治疗各种因痉挛引起的疼痛症。此病缓解期,可据脉证或补肺脾,或补肺肾。
 
  肺布津,合皮毛,脾运湿,生血气。若肺脾不足,则易生痰阻滞气道,且卫表虚而易感外邪。西医认为此病为气道慢性炎症,具高反应性,对变应原、致敏物及非特异性刺激因素敏感。这与中医理论不谋而合。事实上,补脾益肺强卫表恰能提高抵抗力,纠正易感状态,从而达到预防复发的目的。这类药有人参、黄芪、白术等。这种治疗方法也通用于其他过敏性疾病,如过敏性鼻炎、荨麻疹等。
 
  对久病及肾或年老体弱见肾虚者,治当调补肺肾。肺主气,肾为根,一出一纳,司呼吸。当肺肾虚损,则上不布津易凝滞为痰,下不纳气易短气而喘。补肾可以增益元气,使元气振奋,体力增加,从而达到稳定内环境,控制发作的目的,并能促进疾病向愈。补肺肾之品,蛤蚧效果较好。它能补肺气,益肾精,定喘止咳,为纳气平喘要药。现代研究,其提取物有雄激素样作用,能增强免疫,解痉平喘,还能抗炎。补肾之法我多以阴阳双补为主,取其阴阳互根原理。我多用核桃仁、山茱萸、山药、肉桂、淫羊藿等。缓解期一般需要长期服药,最好打成散剂以方便久服。
 
  试验性治疗是对临床上疑似哮喘的儿童予以支气管舒张剂及抗炎药物(激素、白三烯调节剂)治疗,观察患儿喘息症状或哮鸣音是否减轻。该方法非常有助于5岁以下儿童哮喘的诊断,尤其是临床上疑似哮喘的婴幼儿。如果试验性治疗有效且能除外其他疾病引起的喘息和咳嗽,则可考虑哮喘的诊断或按照哮喘予以治疗。如果用吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或支气管舒张剂治疗无效,则哮喘的诊断需要重新审定。
 
  恰当运用试验性治疗
 
  临床上能引起小儿喘息或长期咳嗽的疾病较多,在诊断儿童哮喘时必须除外其他疾病的可能。对于出生后1~2个月就出现喘息的患儿,应首先除外有无气道发育异常等,而不能首先考虑哮喘;反之,如果3岁前既往健康小儿出现喘息(除外气道异物),则应首先考虑哮喘,然后再考虑其他疾病。婴幼儿的急性喘息(第1次)常见于急性毛细支气管炎、哮喘首次发作、气道异物、支气管炎/肺炎、过敏症(如食物过敏等)等;反复喘息常见于哮喘、咽/气管软化、慢性肺疾病(新生儿期呼吸系统疾病后)、先天异常造成的气道狭窄(如血管环等)、异物吸入、胃食管反流、闭塞性细支气管炎、肺结核、原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化等。6~11岁儿童哮喘应与慢性上呼吸道咳嗽综合征、异物吸入、支气管扩张、原发性纤毛不动障碍、先天性心脏病、支气管肺发育不良和囊性纤维化等相鉴别。
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